ие свежезаготовленной донорской крови.

В схеме терапии больных со злокачественными новообразованиями важное значение придают устранению ги220

Глава 4

поволемии, стабилизации реологических свойств крови, профилактике дыхательной недостаточности. Нарушения обмена и истощение обусловлены не только влиянием опухолевого процесса, но и нарушением поступления пищи и жидкости в организм, катаболическими перестройками в организме. Операционные и послеоперационные потери белка приводят к нарастанию гипопротеинемии, снижению концентрации альбумина. Уменьшение ОЦК вызывает уменьшение объема плазмы и электролитных композиций.

Злокачественная опухоль является «ловушкой» для отдельных субстратов обмена, истощая компенсаторные механизмы организма. В очаге повреждения после удаления опухоли развиваются катаболические процессы, которые с одной стороны, ускоряют поступление в кровоток токсичных продуктов распада, а с другой — способствуют увеличению «потребления» аминокислот, используемых опухолью для синтеза белка. Развитие белковой недостаточности сопровождается снижением энергетических показателей, усилением процессов липолиза и гликогеноли-за, истощением жировых и углеводных резервов организма, нарушением процессов утилизации углеводов в обеих фазах биологического окисления — аэробного расщепления глюкозы и аэробного окисления трикарбоновых кислот в цикле Кребса.

При изучении водно-электролитного баланса установлена взаимосвязь между белками, жирами, электролитами и водой. Близкие к нормальным средние показатели концентрации электролитов в крови и моче, отмечавшиеся до операции, изменялись на следующие сутки после операции: активно выводился из организма калий (с мочой), происходила задержка натрия. Уменьшение диуреза (14,2 + 0,8 мл/кг) и увеличение плотности мочи в ближайшие сутки свидетельствовали о перераспределении жидкости в организме и ее частичной задержке (Lohlein D., 1980).

Таким образом, основные задачи интенсивной терапии у онкологических больных с локализацией опухоли в че-люстно-лицевой области и шеи заключаются в следующем:

— поддержание необходимого ОЦК и его составляющих, устрь нение гиповолемии;

— нормализация КОС крови и водно-электролитного баланса дль усиления транскапиллярного обмена в тканях;

221

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

— восстановление кислородно-транспортной функции крови путем нормализации ее кислородной емкости (эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь);

— усиление капиллярного кровотока (дезагреганты, декстраны) для улучшения реологических показателей крови, повышения выделительной функции почек;

— энтеральное и парентеральное питание;

— устранение органных расстройств.

Непреложными правилами коррекции гомеостаза у онкологических больных в послеоперационном периоде являются тщательный лабораторный контроль и динамическая клинико-лабораторная оценка состояния больного, гибкая коррекция плана лечения.

Метаболическая коррекция (трансфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание)

У наблюдавшихся нами больных увеличение отека в области операционной раны достигало максимума к 5— 6-м суткам после вмешательства и часто было связано не только с наличием раны, но и с перераспределением воды, белка и электролитов в организме. В плазме крови и моче наблюдалось увеличение выделения калия и задержка натрия, что свидетельствовало об изменении их соотношения по сравнению с пооперационным периодом. Диурез в 1-е сутки был равен +0,41 мл/кг, что расценивали как приспособительную реакцию, возникавшую в ответ на операционную травму.

Одними из основных причин дефицита калия в послеоперационном периоде являются катаболическая реакция и дефицит клеточных белков, обусловленный уменьшением их поступления с пищей. Послеоперационное усиление основного обмена в ответ на стрессовую реакцию — оперативное вмешательство — активизирует распад не только белков, но и углеводов.

При любых травма-точных вмешательствах, как правило, отмечаются значительные потери азота в послеоперационном периоде. По нашим данным, в первые сутки после остеотомии верхней и нижней челюсти потери азота

222

Глава 4

составили 18 г, что в пересчете на белок составляет свыше 120 г или 475 г мышечной ткани. В белке содержится 16— 17 % азота, т.е. 1 г азота соответствует 6,25 г белка (в мышечной ткани содержится 25 % белка).

С 1-го дня голодания организм человека утилизирует структурный белок мышцы внутренних органов. Это приводит к нарушению регуляции обмена веществ, главным образом в печени. В 1-е сутки снижается синтез альбумина в печени, происходит снижение коллоидно-осмотического давления и водоудерживающей функции плазмы крови. При полном или частичном белковом голодании печень может потерять до 40 % белков. В то же время в ней происходит накопление жира, в результате чего ухудшается ее функциональное состояние, тормозится деятельность ферментных систем печени, осуществляющих синтез аминокислот. Таким образом, состояние процессов метаболизма в крови, оттекающей от печени, раскрыва