танного дыхания больной доставлен в послеоперационную палату, где за ним проводили мониторное динамическое наблюдение. Несмотря на тампонаду носовых ходов, выполненную с целью гемостаза, отмечено подтекание крови из носоглотки. Проведена задняя и передняя тампонада.

Спустя 2 ч. 50 мин. в момент осмотра больного отмечаются бледность кожных покровов, цианоз губ, дыхание поверхностное, не адекватно. В полости рта большое количество крови, пульсация на периферических сосудах отПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 225

сутствует, тоны сердца не выслушиваются. Незамедлительно начаты реанимационные мероприятия: удаление крови и сгустков из полости рта для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей; аппаратная вентиляция легких, закрытый массаж сердца (аппарат РО-6, минутный объем вентиляции 13 л/мин, дыхательный объем 750 мл, кислород 100 %; трансфузионная терапия с целью поддержания необходимого ОЦК и центральной гемодинамики. В подключичную вену введено 1 мл адреналина и 1 мл атропина. Спустя 2 мин. после начала реанимационных мероприятий кровообращение было восстановлено, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 115 в минуту. Приняты меры для остановки кровотечения.

Гемотрансфузии и интенсивная трансфузионная терапия: 1500 мл консервированной донорской крови, 400 мл реополиглюкина, 400 мл лактасола, 600 мл плазмы, 20 мл 10 % раствора альбумина, 200 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином, витамины группы В и С. Под влиянием терапии увеличился сердечный выброс, улучшился транскапиллярный обмен.

Больному наложена трахеостома. В конце дня объем перелитой жидкости составил б л, кровопотеря 3500 мл, диурез 3 л.

Второй этап лечения начали после ликвидации геморрагии и устранения непосредственной угрозы жизни больного. С целью доставки в организм пластических и энергетических веществ на следующий день, помимо корригирующих трансфузий, начали проводить парентеральное питание в режиме гипералиментации (продолжительность 7 дней с последующим переходом на смешанное питание. Расчет компонентов парентерального питания:

1) раствор альвезина (аминокислоты Д-формы) применяли из расчета 0,57 г на 1 кг массы тела (всего 1—1,2 г условного белка);

2) энергетические расходы покрывались растворами глюкозы (гипералиментация) из расчета 25— 30 к кал/кг (126 кдж) — 1500 мл 20 % раствора глюкозы, всего 2100 ккал.;

3) минеральные вещества: калий в виде КИ вводили в дозе до 6 г/сут или в виде 7,4 % раствора аспирагината калия и магния. Применялся раствор Ринге ра, лактасол;

226

Глава 4

4) анаболические стимуляторы: инсулин в расчетных дозировках, неробол 5 % раствор 1 мл через 3—4 дня. Витамины группы В, С.

Парентеральное питание проводили через подключичную вену в режиме до 40 капель в минуту в течение 8— 10 ч. С 3-го дня послеоперационного периода начато вспомогательное комбинированное питание, включавшее энте-ральные средства, всасывающиеся в верхних отделах же-лудочно-кишечного тракта (сметана, яйца, спирт, молоко, сливки). На 8-й день больной переведен в общую палату. Дефицит массы тела к этому времени составил 1,2 кг по сравнению с исходным уровнем. На 35-й день больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Парентеральное и энтеральное питание. Результаты операции часто больше зависят от эффективности интенсивной терапии, которую проводят в послеоперационный период, чем от мастерства хирурга, особенно при заболеваниях челюстно-лицевой области, пищеварительного тракта и смежных областей. Поиск оптимальных методов лечения по-прежнему остается актуальной проблемой (Roth E., 1986; Karner J. et al., 1987).

Интенсивная трансфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание, проводимые в послеоперационном периоде, обеспечивают поддержание адекватных приспособительных реакций организма в ответ на операционную травму и способствуют восстановлению постоянства внутренней среды. Обеспечение жизнедеятельности основных систем организма должно идти по пути нормализации их работы, а компоненты вводимых смесей, воздействуя на обменные процессы, обеспечивают доставку к ним необходимых пластических и энергетических веществ.

Многообразные физико-химические и физиологические реакции объединяют термином «обмен». Обмен состоит из анаболитической фазы — доставка и усвоение питательных веществ — и катаболитической — расщепление, распад и выведение продуктов обмена из организма. Функция питания строится по принципу энергетического, пластического, ферментативного и резервного построения всей системы обменных реакций, происходящих в организме от момента зарождения и смерти.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 227

Основные превращения белков, жиров и углеводов совершаются в процессе ассимиляции и диссимиляции. Биологическое значение этих процессов состоит в том, что при расщеплении веществ освобождается энергия, которая обеспечивает все функции организма. В то же время при синтезе образуются видоспецифические субстраты:

углеводы, жиры и белки, т.е. те структурные элементы, которые определяют цело