стность организма. Питательные вещества представляют собой крупные молекулы, и их распад на более простые соединения является необходимым условием дальнейшего использования в клетке источников энергии и пластического материала.

Ближайший послеоперационный период характеризуется увеличением потребностей организма в заменимых и незаменимых факторах питания, энергии возрастанием функциональной нагрузки на жизнеобеспечивающие системы организма (рис. 27).

Рис. 27. Парентеральное питание в клинической стоматологии

8*

228

Глава 4

Парентеральное питание. Парентеральное питание реализуется на клеточном и субклеточном уровне, минуя фазу пищеварения, именно ту фазу, которая у стоматологических больных наиболее часто бывает затруднена. При этом внутривенно вводимые субстраты поступают с кровью портальной вены в печень, где подвергаются химическим превращениям, после чего используются на построение клеток организма. Этот схематически представленный процесс в определенной мере объясняет основной принцип метода парентерального питания, необходимость его применения у стоматологических больных в отличие от больных с другими заболеваниями.

Важным фактором катаболической фазы обмена является усиление гликогенолиза с быстрым истощением запасов гликогена — одного из главных источников энергии в организме. В катаболической фазе существенно увеличиваются потери организмом азота, которые могут достигать 35—49 г в сутки. Содержание азота в белке составляет в среднем 16 %, т.е. 1 г азота соответствует 6,25 г белка. Следовательно, выделение 35—40 г азота эквивалентно потере 220—250 г белка в сутки (средние потери белка за сутки в состоянии относительного покоя составляют 60—70 г).

Важным энергетическим компонентом парентерального питания является глюкоза, которая подвергается качественной и количественной перестройке в случае развития патологического процесса. При парентеральном питании углеводы, попадая в печень, превращаются в сложный полисахарид — гликоген. Находящаяся в крови глюкоза выполняет роль основного биологического топлива и является составной частью полисахаридов и гликопротеидов.

Гликопротеиды входят в состав клеточной оболочки и циркулируют в кровяном русле в качестве транспортных молекул. К гликопротеидам относятся некоторые гормоны, ферменты, иммуноглобулины. В организме глюкоза является исходным продуктом для биосинтеза ряда Сахаров, например фруктозы, галактозы, ксилозы и др.

Не менее важное значение в обмене играют жиры, являющиеся энергетической формой питательных веществ. Вместе с тем они используются в организме и как источники энергии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 229

Содержание общих липидов в плазме крови человека зависит от многих факторов, таких, как количество потребляемой пищи, физическая активность конституции. Из многочисленных функций жирных кислот наиболее важной является участие липидов в построении биологических мембран.

Обязательной составной частью парентерального питания являются витамины, различные соли, микроэлементы и другие химические вещества. Именно они поддерживают обмен белков, жиров и углеводов, обеспечивая необходимые для организма структурные перестройки.

Важная задача парентерального питания — не только восполнить дефицит питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма, но и обеспечить течение процессов саморегуляции и функциональной системы питания и поддержание концентрации необходимых веществ в крови на оптимальном уровне.

Относительно обеспечения эффективного питания больных с опухолями до сих пор высказываются противоречивые мнения. По существу в послеоперационном периоде в зоне травмы необходимо создать максимальный покой, что не может быть выполнено у стоматологических больных. В то же время в этот период организм нуждается в достаточном количестве пластического и энергетического материала, способного обеспечить повышение регенеративных процессов в ране. Зондовое и парентеральное питание имеет своих противников и сторонников, которые достаточно аргументированно обосновали свои взгляды на тот или иной способ питания стоматологических больных в послеоперационном периоде.

Ряд исследователей убедительно доказали наличие прямой связи между нормализацией метаболизма, рациональным азотистым питанием и клиническим течением послеоперационного периода. Парентеральное питание в послеоперационном периоде может быть эффективным только после ликвидации грубых расстройств (восстановление КОР, водно-солевого равновесия, адекватного кислородного режима), возникших во время оперативного вмешательства.

Парентеральное питание назначают при ликвидации функциональных расстройств жизненно важных органов

230

Глава 4

и систем: нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отека мозга и шокового состояния. Обязательными условиями являются ликвидация кровотечения и возмещение кровопотери. Эти положения особенно важны для онкологических больных, так как при их лечении анестезиологу нередко приходится решать вопросы бор