ми парентерального питания: углеводами, жирами, витаминами (Adibi S.A. et al., 1984).

У большинства хирургических больных имеется дефицит белка и энергии, причем его выраженность зависит от ряда причин. При дефиците потребления и затрудненной утилизации пищевых продуктов (деформации челюстей, опухоли, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава и др.) у больных отмечается уменьшение массы тела до 50 % за счет скелетной мускулатуры и подкожной жировой клетчатки. Содержание альбумина в плазме у них может быть нормальным, а признаков повышения обмена не отмечается, при этом потери азота с мочой невелики. Сумма суточных энергетических потребностей хирургического больного резко возрастает при наличии сопутствующего патологического процесса или присоединении инфекции и достигает 43 ккал/кг, или 180 кДж/кг, в сутки.

233

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Оперативное вмешательство в челюстно-лицевой области нарушает обычный путь поступления пищи в начальные отделы пищеварительной трубки при сохранной функции желуд очно-кишечного тракта. Эффективным методом, позволяющим предупредить возникновение классической катаболической реакции после операции, является специальное питание — зондовое (энтеральное). В зондовом питании нуждаются стоматологические больные с пониженным статусом питания, пациенты с нарушениями белкового и водно-солевого обмена, у которых в послеоперационном периоде возникают осложнения, препятствующие адекватному питанию. Применение зондово-го питания оправдано в тех случаях, когда после операции поступление пищи через рот затруднено или невозможно. Питательную смесь вводят через тонкий пластмассовый зонд (через нос) с помощью помпы (насоса) либо обычной капельной системы без фильтра.

Перед началом операции определяют тактику питания больного, которому предполагают ввести зонд и проводить искусственное кормление:

1) расчет диетической формулы питания;

2) прогнозирование степени риска возникновения обменных нарушений;

3) выявление питательного дефицита с помощью физических и лабораторных методов исследования;

4) выбор метода введения энтеральной смеси;

5) организация питания и наблюдение за больным. Для зондового питания применяют энпиты, представляющие собой полимерные питательные модули или элементные диеты, т.е. питательные смеси, обеспечивающие потребность больных в повышенных количествах того или иного нутриента. С этой целью используют инцитан (СССР), терапии (ПНР), козелат (ВНР), биосорб (ФРГ). При раздельном применении этих препаратов выявлено недостоверное различие в их составляющих, а отсутствие изменений в биохимических показателях вследствие их относительной однотипности позволило нам оценить данные смеси как единый препарат для зондового питания (например, терапин содержит 1—1,5 ккал/мл, инпитан — 1,06 ккал/мл, козелат — 1 ккал/мл).

Белки в этих смесях представлены казеином, жиры — в форме масел (кукурузное, соевое). Энпиты имеют вид по234

Глава 4

рошка, который разводят в воде, а затем вводят через эластичный полимерный зонд. Биосорб представлен в виде жидкости во флаконах заводской упаковки.

Суточную дозу препаратов мы рассчитывали на основании реальных энергетических потребностей, исходя из основного обмена:

00= 66,4 + 13,7хМТ+50Р—6,7хВ,

где 00 — основной обмен, ккал/сут;

МТ — масса тела, кг, Р — рост, см; В — возраст, годы

Энергетическая ценность суточного рациона составила 2100 ккал, из которых на долю белка приходилось 15 %, жира — 35 %, углеводов — 50 % . Зондовое питание проводили в течение 7 дней. Контрольная группа состояла из практически здоровых людей.

Для оценки эффективности проводимой терапии изучали антропометрические данные: Р, МТ, толщину кожной складки (ТКС) в области проекции трехглавой мышцы, окружность конечности (ОК). ТКС и ОК измеряли с помощью калипера Align Arrows и измерительной линейки.

За стандартные показатели принимали данные, полученные в контрольной группе, и значения, рекомендованные ВОЗ. Кроме того, определяли концентрацию общего белка и альбумина в сыворотке крови, уровень гемоглобина, содержание мочевины в суточной моче, коэффициент альбумин/глобулин (А/Г), количество лимфоцитов. Суточную экскрецию азота (N) рассчитывали по Тодорозу (доклад ФАО, ВОЗ, 1987):

N=

0,8 МТ

где V — количество выведенной мочевины (в моче), г/сут, МТ — масса тела, кг

Азотный баланс (АБ) определяли как разность между введенным и выведенным за сутки количеством азота + 4;

дополнительные потери N (пот, мокрота и др.) принимали равными 4 г/сут.

Из отечественных смесей для лечения больных применяют белковый, низколактозный энпит и инпитан, разработанные в Институте питания АМН СССР. Инпитан не только сбалансирован по всем нутриентам, но частично гидролизован по белку, содержит 440 ккал на 100 г сухого вещества, или 1000 ккал в 1000 мл смеси.

235

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Хорошо зарекомендовала себя смесь, состоящая из общедоступных продуктов: 500 мл молока, 250 г сухого молока, по 50 г сливочного масла, меда, сахар