а, 3 яйца, разведенные в 1000 мл воды; 2500 мл этой смеси содержат 2500 ккал.

Результаты анализа биохимических показателей при применении энпитов свидетельствовали об их положительной динамике. Концентрация белка в плазме крови у больных в предоперационном периоде была достоверно ниже, чем в контрольной группе. Высокая концентрация мочевины и низкое содержание альбумина указывали на снижение белоксинтезирующей функции печеночной клетки в дооперационном периоде.

Отрицательный АБ у больных до операции свидетельствовал о существенном дефиците белка и его неполноценности по аминокислотному составу. Применение энпитов стабилизировало АБ или делало его положительным к окончанию послеоперационного периода. Ко 2-й неделе наблюдалась положительная динамика антропометрических показателей (МТ, ТКС, ОК). В результате корреляциТаблица 8.

Результаты зондового питания 8 клинике челю с тно -лицевой хирургии (М±т)

Показатель Больные (п=15) Здоровые

при поступлении после лечения (контроль, п=15)

Альбумин, г/л 36,5±0.5 40,7±0.9* 42,8±0,8

Коэффициент А/Г 0,б±0,03 0,8±О.ОГ 0.9±0,01

Общий белок, г/л 72.7±1,3 75.1±2,3 78,0±1,2

Гемоглобин, г/л 131±1 141±8* 146±5

Выведение мочевины*, ммоль/сут 556.8±1В,1 360.4±24,Г 480,5±13,1

МТ, кг 70,1±3.1 74,0±2.6* 74,8±2,5

ТКС,мм 15,3±0,8 17,1±0,6" 19,2±0,5

ОК, мм 24,6±2,0 25,8±2,8 27,6±1,3

АБ, г/кг/сут -0,3 +0,8 —

Примечание * статистически достоверное (р<0,05) различие с исходными

236

Глава 4

энного анализа биохимических и антропометрических показателей установлено, что у больных в пооперационном периоде и после лечения энпитами МТ коррелировала с концентрацией альбумина (Ч = +0,56; р<0,05). Содержание гемоглобина и мочевины, коэффициент А/Г находились в прямой зависимости от эффективности терапии с помощью зондового питания.

У больных, перенесших реконструктивные операции, были выявлены энергетический дефицит, нарушения синтеза липидов, отрицательный АБ. Данные, полученные при исследовании (высокая концентрация мочевины, гипопротеинемия, нарушения кровотока в печени), указывали на выраженную катаболическую направленность обмена и нарушения утилизации субстратов потребления. Преобладание положительного АБ при зондовом питании свидетельствовало о тенденции к анаболизму;

усилении протеиносинтеза и улучшении клинических показателей по сравнению с контрольной группой (Klimberger G., Deutch E., 1983).

Из осложнений, которые могут встретиться при применении зондового питания, следует указать на диарею и тошноту, т.е. осложнения, чаще связанные с техническими погрешностями и изменением темпа введения (быстрое) смеси в организм.

Количество энергетического материала, введенного при зондовом питании, должно покрывать основные потребности организма и компенсировать повышенные потери (рис. 28). Потребность в энергии при остеотомиях верхней и нижней челюсти возрастала в зависимости от индивидуальных особенностей больных (пол, возраст, масса тела, изменения основного обмена, операционная кровопотеря, степень травматичности вмешательства) и составила в среднем 2600 ккал.

Введение азота стимулирует анаболические реакции, ускоряет репаративные процессы в тканях и костях, обеспечивает эффективную консолидацию костных фрагментов. Однако уровень белка в послеоперационном периоде не должен быть выше 1,5 г/кг. Целесообразно обеспечить адекватное количество аскорбиновой кислоты, которой придают большое значение в восстановлении и образовании волокон

237

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Рис. 28. Изменения величины основного обмена при энтеральном питании (%)

коллогена (содержание в пище не менее 10 мг/сут). Количество минеральных веществ в составе энпита должно быть:

Са — 1000 мг., Р — 1000 мг., Mq — до 500 мг.

Перечисленные особенности катаболической реакции дали нам основание считать целесообразным применение зондового питания, обеспечивающего организм веществами, необходимыми для коррекции послеоперационного катаболизма у больных после реконструктивных операций в челюстно-лицевой области. При зондовом питании (биосорб) ингредиенты в адекватных пропорциях поступают через стенку кишечника в кровь, в портальную зону, как при естественном питании. Ряд данных, полученных

238

Глава 4

в результате исследования (рис. 29), указывали, что в контрольной группе имел место катаболический характер обмена и нарушение утилизации субстратов потребления (высокая концентрация мочевины, глюкозы, нарушения кровотока в печени).

Таким образом, в ближайшем послеоперационном периоде катаболические процессы приводят к быстрому истощению запасов белков, углеводов и жиров, резко тормозят пластические и репаративные процессы в костной ткани, способствуют увеличению основного обмена. Указанный комплекс патологических реакций и их сочетание с вторичными гемодинамическими расстройствами и циркуляторной гипоксией обусловливают необходимость

Рис 29 Эк креция азота у больных в послеоперационном периоде при энтеральном питании (г/сутки)

239

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ Т