импульса. При этом происходит снижение электрической активности мембраны без ее деполяризации.

24

Глава 1

К местным анестетикам предъявляют следующие требования.

1. Обратимость действия. При распространении местного анестетика с кровотоком его концентрация в месте введения снижается, что предотвращает повреждение нерва.

2. Отсутствие системной токсичности. Лекарственные препараты, применяемые для местной анестезии, не должны оказывать неблагоприятное влияние на системы жизнеобеспечения.

3. Незначительная местная токсичность. Анестетик, воздействуя на нерв, не должен вызывать его токсическую деструкцию.

4. Быстрое начало действия. Продолжительность латентного периода у разных местных анестетиков составляет от 2 до 10 мин. и не должна выходить за эти рамки.

5. Достаточная продолжительность действия.

6. Соответствие необходимой эффективности безопасной дозе и концентрации препарата.

7. Достаточная широта применения.

8. Отсутствие негативных или парадоксальных реакций.

9. Устойчивое сохранение стерильности.

10. Сохранение стабильности независимо от воздействия разных факторов, в том числе от продолжительности хранения.

11. Отсутствие токсичных продуктов при метаболизме анестетика в печени и почках.

Системные эффекты местной анестезии. Основные способы применения местной анестезии в стоматологии — инъекционный и аппликационный. Анестетический агент оказывает воздействие на различные системы, органы, ткани. После абсорбции в тканях анестетик распространяется по всему организму (рис. 6).

В стоматологии местный анестетик вводят в ткани че-люстно-лицевой области и слизистую оболочку полости рта, в которой имеются значительные сосудистые образования, расположенные в мягких тканях и губчатой субстанции кости. Это может привести к высокой концентрации анестетика в крови. Анеститик кумулируется в пече25

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

~н"

Рис 6 Местная анестезия (геометрия диффузии) 1 — мукоза, 2 — нерв

ни, почках, мозге, оказывая определенное воздействие на эти органы.

Метаболизм местных анестетиков в тканях зависит от многих факторов, в частности от химической структуры анестетика (эстеры или амиды). Амидные местные анесте-тики метаболизируются более сложным путем, чем эстеры, преобразуясь в печени. Относительно незначительная их часть подвергается трансформации в плазме крови. Для клинициста чрезвычайно важно знать, что больные с заболеваниями печени более чувствительны к повышенным концентрациям амидных анестетиков. Часть анестетиков и их субстратов может метаболизироваться почками.

Центральная нервная система наиболее подвержена влиянию местного анестетика. Это связано с близостью зоны введения препарата, откуда агент практически беспрепятственно попадает в мозг через систему сосудов. Важную роль при этом играют дозировка препарата, его концентрация и интраваскулярный путь введения. Все местные анестетики являются депрессантами ЦНС, оказывая воздействие на мембраны мозговых клеток. Начальным признаком токсической реакции является возбуждение, которое может сопровождаться головокружением, ремо-ром рук. В случае тяжелой интоксикации ЦНС возможна судорожная реакция. За состоянием возбуждения следует компенсаторный период клинической депрессии (рис. 7). По мере углубления депрессии изменяется функция органов и систем. После кратковременного периода активнос26

Глава 1

Рис. 7. Кривая «возбуждение — депрессия»

ти наступает снижение дыхательной функции, развивается депрессия коронарного кровообращения. Следует отметить, что амидные анестетики (лидокаин, мепивукаин) значительно дольше, чем эстеры, находятся в крови, не метаболизируясь в сосудистом русле.

Влияние анестетика на сердечно-сосудистую систему различается по симптоматике, что зависит от степени токсического воздействия. При интоксикации местными анестетиками наблюдается снижение сократимости миокарда и сердечного выброса вплоть до остановки сердца. Прямое воздействие анестетического агента в месте инъекции проявляется в вазодилатации сосудов. Существуют исключения этого правила. В частности, кокаин — сильный вазоконстриктор, а мебипувакаин не является вазоди-лататором. Системная васкулярная реакция на местную анестезию характеризуется в основном развитием вазодилатации и зависит от дозы препарата. Клинически эта реакция проявляется в виде гипотензии, которая в сочетании с дыхательной депрессией может представлять угрозу для жизни человека.

Местная анестезия и беременность. Проникая в первую очередь в мозг, миокард и почки матери, местные

27

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

анестетики легко преодолевают планцентарный барьер (за 1—3 мин.). У плода большое количество анестетика поглощает печень. Чувствительность новорожденных к токсическому действию анестетиков не выше, чём у взрослых.

Применение местной анестезии при стоматологических вмешательствах у беременных имеет свои особенности. Наиболее подходящее время для санации полости рта в плановом порядке — период беременности от 14-й до 25-й недели — 2-й