ЕРАПИЯ

проведения патогенетически обусловленной терапии, основными звеньями которой являются коррекция общих метаболических потребностей и осуществление важнейших компонентов интенсивной терапии: обеспечение адекватного газообмена, сердечного выброса, ОПК, функции печени, почек. Это послужило основанием для примене ния зондового питания, способного обеспечить организм больного всеми необходимыми веществами и предупредить развитие осложнений (Wilhamson D.U., 1984).

Интенсивная терапия у больных

с острыми воспалительными заболеваниями

челюстно-лицевой области

При неосложненных флегмонах компенсаторные возможности организма и своевременно и тактически правильно выполненное оперативное вмешательство позволяют преодолеть нарушения гомеостаза. У больных, имеющих сопутствующую соматическую патологию, риск развития осложнений чрезвычайно высок (Шарго-родскийА.Г. и др., 1985).

Сдвиг гомеостаза у больных с флегмонами в челюстно-лицевой области выражается в разнонаправленных изменениях в разных системах организма. Функциональная гиповолемия, интоксикация и нарушение микроциркуляции у этих больных имеют своеобразную клиническую картину, отличающуюся от таковой при негноительных процессах другой локализации. При лечении больных на первый план выдвигается вариант патогенетически обоснованной комплексной терапии трансфузионными средствами функционально направленного действия:

— средства гемодинамического действия (декстраны);

— дет о ксикац ионные препараты;

— регуляторы водно-солевого равновесия и КОС;

— белковые субстраты;

— смеси для парентерального и энтерального питания. Это далеко не все средства, показанные в каждом конкретном случае для ликвидации острого воспалительного процесса в комплексе с хирургическими, антибактериальными и сорбционными методами. Отсутствие четких рекомендаций в отношении проведения инфузионной терапии

240

Глава 4

у больных с флегмонами челюстно-лицевой области в сочетании с декомпенсированной и субкомпенсированной органной и системной патологией послужило основной причиной разработки методов лечения ургентных стоматологических больных.

Влияние воспалительной реакции на обмен в каком-либо органе или системе нельзя считать до конца установленным, особенно в отношении печени. Снижение функциональной способности печени связано не только с изменением кровообращения в ней, что само по себе может служить пусковым механизмом развития патологического процесса, но и нарушением ряда функций. Реакция деток-сикации в печени является в то же время звеном обменных процессов и осуществляется теми же структурами печеночных клеток. При экстремальных воздействиях (воспаление) это приводит к сочетанному нарушению структурных и функциональных элементов печени. Риск развития декомпенсации увеличивается при наличии сопутствующей патологии. В связи с этим очевидна необходимость применения хирургической и метаболической коррекций при лечении больных с флегмонами в челюстно-лицевой области (Лыткин М.И. и др., 1980;

Мищук И.И., 1981).

Лечебные назначения мы проводили на основании клинической картины заболевания и степени выраженности изменений в системах организма с учетом сопутствующей соматической патологии.

Анализ компенсаторно-адаптивных реакций, возникающих в ответ на воспаление в челюстно-лицевой области, позволяет выделить определяющие сдвиги:

— функциональные и циркуляторные нарушения режима работы сердечно-сосудистой системы;

— нарушение легочной вентиляции, изменение газового состава крови и КОС;

— нарушение обменных процессов в организме;

— изменение скорости кровотока и оксигенации в печени, нарушение микроциркуляции.

Выбор оптимальных инфузионных составов из огромного арсенала средств, нередко имеющих разный механизм действия, всегда представляет трудную задачу для хирурга и анестезиолога.

241

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

С учетом сдвигов гомеостаза различают три этапа трансфузионной терапии, соответствующих периодам лечения стоматологического больного с флегмоной.

1. Дооперационный период. Трансфузионная программа включает налаживание капельной системы, пункция центральных или периферических вен, коррекция основных сдвигов и сопутствующей соматической патологии, подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству. На этом этапе из декстранов и средств, улучшающих кровоток, применяют реополиглюкин с индивидуальным расчетом вводимой жидкости в зависимости от тяжести флегмоны и сопутствующих соматических заболеваний. Расчетная доза в среднем составила — 8 мл/кг в сутки.

2. Операционный этап. Проводимая на этом этапе анестезия обеспечивает гладкое течение наркоза и профилактику возможных нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

3. Послеоперационный период. Это наиболее ответственный этап интенсивной терапии, на котором как следствие оперативного вмешательства (вскрытие гнойника и ревизия смежных областей) возможно ухудшение общего состояния больного. Резорбционное всасывание, гиповен-тиляция (отек, попадание