лизация водно-электролитного баланса становится одним из важных патогенетических факторов лечения.

Одними из характерных реакций, возникающих в ответ на воспаление, являются сдвиг в коагулограмме и нарушение реологических свойств крови. Вокруг очага воспаления в челюстно-лицевой области и на шее, где вследствие высокой васкуляризации имеется постоянная связь этого очага с кровотоком, образуется реактивный воспалительный вал.

Стрессовое воздействие в высокорефлексогенной зоне способствует формированию приспособительных реакций, направленных на ускорение свертывания крови. Воспаление приводит к повреждению сосудистой стенки, замедлению кровотока, изменению вязкости крови (Чер-нухА.М., 1979).

У больных с флегмонами отмечаются интенсификация кровообращения и усиление легочной вентиляции с

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 247

активизацией процессов детоксикации продуктов воспаления и выведения их из организма (Зильбер А.П., 1981).

Вследствие сдвигов в коагулограмме и высокого уровня гематокрита у них повышается вязкость крови и замедляется капиллярный кровоток. Ухудшение микроциркуляции сопровождается снижением артерио-венозного различия по кислороду в крови, оттекающей от печени. Это указывает на возможность ускорения кровотока и повышение оксигенации вследствие недостаточной утилизации Ог или нарушения его захвата печеночной клеткой. Снижение утилизации кислорода в печени с высоким потреблением кислорода при флегмонах может быть связано с нарушением газообмена. К моменту завершения тран-сфузионной терапии происходит нормализация сосудистого рисунка в зоне микроциркуляции, о чем свидетельствуют результаты исследований бульбарной конъюктивы глаза (Kaukinen L., Kaukinen S., 1982).

При нарушении микроциркуляции, сопровождающемся повышением концентрации фибриногена или продуктов его метаболизма, изменяются электростатические свойства молекулы фибриногена, а вследствие взаимодействия их с эритроцитами уменьшается отрицательный заряд мембраны последних. Это приводит к изменению интенсивности взаимного отталкивания эритроцитов и способствует возникновению разных форм их адгезии.

Таким образом, интенсификация основных жизненно важных систем у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи имеет адаптивно-защитный характер и сопровождается ускорением кровотока в печени, способствующем нарушению кислородного баланса в ней и увеличением продукции фибриногена.

Нарушение гомеостаза при тяжелом течении флегмоны в отличие от других критических состояний, как правило, связано с наличием очага поражения мягких тканей, интоксикацией, большими белково-энергетическими и водно-электролитными потерями, инфекционно-токси-ческим поражением внутренних органов (снижение жизненной емкости легких, гипервентиляция, поражение печени, увеличение белково-энергетических и водно-электролитных потерь в 1,5—2 раза, особенно при обширных гнойных поражениях).

248

Глава 4

Задачами интенсивной терапии у больных с флегмонами являются предупреждение декомпенсации жизненно важных органов, за функционированием которых проводят динамическое наблюдение; восполнение больших потерь азота, энергии, электролитов, раневого экссудата (Quebbeman E.J. et al., 1982).

Легочные осложнения, приводящие к нарушениям внешнего дыхания и газообмена, являются показанием к проведению длительной оксигенотерапии с выбором оптимального режима оксигенации.

Длительное комбинированное, а далее энтеральное питание позволяет проводить адекватное восполнение белково-энергетических и водно-электролитных потерь.

Острый инфекционно-воспалительный процесс в челюстно-лицевой области сопровождается гнойной интоксикацией, изменением режима работы основных систем организма. С учетом имеющихся сдвигов лечение больных с флегмонами включает:

— выполнение оперативного вмешательства с целью обработки раны, ее дренирование;

— антибактериальную терапию;

— восполнение энергетических, белковых и водно-электролитных потерь, оказывающих отрицательное влияние на функции миокарда, печени, желудочно-кишечного тракта;

— парентеральное и зондовое питание, обеспечивающее восстановление массы тела и мышечной силы, снижение катаболизма собственных белков организма, восстановление азотистого баланса, повышение уровня общего белка, альбумина и количества лимфоцитов крови.

Принципы трансфузионной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области

У больных с тяжелыми флегмонами наблюдалось уменьшение объемных показателей кровообращения, снижение МОК до 4,20±0,2, увеличение сопротивления периферических сосудов, увеличение ЧСС. Недостаточность кровообращения у больных проходит 3 фазы: нор мо динамической, гипердинамической и гиподинамической цир249

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

куляции. Флегмоны, локализованные в 1—2 клетчаточньгх пространствах или, как правило, характеризовались нормо-или гипердинамическим типом кровообращения. У больных с глубокими флегмонами дна полости рта, захватывающими более двух клетчаточных пространств шеи, осложненными с