пособительных реакциях организма и составляют единую регуляторную систему. Прослеживается зависимость показателей базового комплекса непрерывного действия от фаз кардиоцикла и объемных нагрузок по программе транфузионной терапии. Вещества, входящие в базовый комплекс, не являются однородными. Так, кровь, притекающая и оттекающая от органа, имеет разную степень оксигенации. Отмечается взаимосвязь биохимических систем артериальной и венозной крови, обеспечивающих единый газообмен в печени.

Экстренное хирургическое вмешательство, коррекция нарушенного гомеостаза и борьба с инфекцией — основные задачи лечения больных с флегмонами. Возникающие патофизиологические сдвиги нуждаются в своевременной и целенаправленной коррекции. Программа тран-сфузионного лечения больных строится на основе тех или иных преобладающих нарушений и состоит из применения субстратов, включающих в себя декстраны, коллоиды, кристаллоиды, детоксиканты.

252

Глава 4

Таблица 9.

Динамика интегральных показателей у больных с флегмонами челюстно-лицевой области на фоне трансфузионной терапии (±т)

Показатели Объект исследования п Исходный уровень 1-е сутки 3-й сутки

АВр02, мл/100 мл Га зовь

18 >|й состав:

3,34±0,35 4,06±0,38' 3,8±0,48*

80г, % а 15 92,1±1,03 90,3±1,33* 90,1±2,05*

V

58,2±3,65 68,5±3,64' 70,3±2,09

РаОг, мм рт. ст. а 18 78,8±1,35 78,6±1,8' 83±2,6*

общий белок, г/л Плазк

V иенн

23 ые вещестЕ

69,5±4,47 ва:

62,5±3,4* 68,5±2,75*

фибринфоген, г/л V 22 4,01±0,13 4,93±0,34 4,08±0,73*

Кэр, ммоль/л Глобу

V лярн

18 ые вещест

3,50±0,33 ва:

3,85±0,Г 4,1±0,5

Naw, ммоль/л \/ 18 141,5±2,8 138,6±4,8* 140,8±9,2*

АДср Кр< ОВОО

23 вращение:

108,5±2,8 95,5±2,8 91^3,6*

ЧСС в минуту

23 91,4±2,6 83,6±3,1* 78,5±2,6*

МОК, л/мин.

25 4,20±0,2 7,8±0,9* 6,7±0,9*

Примечание. * статистически достоверное различие с исходными показателями (р<0,05), а — артериальная кровь;

v— венозная.

Лечебные мероприятия при поступлении больного в стационар носят трехэтапный характер и проводятся до-, во время и после операции.

Лечение состоит из реанимационных мероприятий, направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление жизненно важных функций организма, без чего операция невозможна. Проводится коррекция объема циркулирующей крови, особенно плазменного компонента, улучшение минерального состава, лекарственная терапия, направленная на улучшение функции миокарда и повышение тонуса сосудов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 253

Во время операции транфузия является базисом для анестезиологического пособия, возможной компенсации кровопотери, поддержания необходимого уровня воле-мии. На этом этапе объемные нагрузки оказывают положительное влияние на функцию миокарда. АД и центральное венозное давление стабильно удерживаются на безопасном уровне.

Послеоперационный этап лечения должен обеспечивать гемодилюцию, устранить гиповолемию, нормализовать коллоидно-осмотическое давление, обеспечить деток-сикацию и парентеральное питание.

Глава 5

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ

И РЕАНИМАЦИЯ

В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Сопутствующие заболевания и осложнения при анестезии

В зависимости от травматичности операции в общую, однотипную постагрессивную реакцию включаются различные функциональные системы организма, обеспечивающие мобилизацию защитных сил. В результате этого изменяются легочная вентиляция, кровообращение, иммунные реакции, окислительно-восстановительные процессы в тканях. Состояние больного может быть адекватным только в том случае, если у него сохранена ауторегуляция функций организма и отсутствуют соматические заболевания. Операционная травма и несовершенная реактивность организма на фоне патологии функциональных систем или их истощения приводят к тому, что больной становится беззащитным перед факторами агрессии.

Дыхательная недостаточность

Заболевания легких и затруднения, возникающие при проведении вентиляции у больных с челюстно-лицевой патологией, осложняют проведение анестезии и создают неблагоприятные условия для достижения достаточной оксигена-ции. При легочных заболеваниях у анестезиолога в поликлинике нет времени на специфическую подготовку больного к анестезии. Между тем такая подготовка чрезвычайно важна, так как направлена на улучшение дренажных функций легких и повышение гарантии благополучного течения анестезии послеоперационного периода.

Частота осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью, по-прежнему остается высокой и зависит от ряда причин: дислокации тканей, развития воспалительного процесса или отека тканей в послеоперационном периоде. Многообразные нарушения трахеобронхиальной проходиОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 255

мости связаны с имеющимися у больного заболеваниями и выражаются в нарушении эвакуации секрета, гиповентиля-ции из-за остаточного действия мышечных релаксантов, нарушения центральной регуляции дыхания при отеке мозга. Часто после операции наблюдается комбинация указанных нарушений.

Для клиники дыхательной недостаточно