![]() |
|
|
Анестезия в стоматологиипособительных реакциях организма и составляют единую регуляторную систему. Прослеживается зависимость показателей базового комплекса непрерывного действия от фаз кардиоцикла и объемных нагрузок по программе транфузионной терапии. Вещества, входящие в базовый комплекс, не являются однородными. Так, кровь, притекающая и оттекающая от органа, имеет разную степень оксигенации. Отмечается взаимосвязь биохимических систем артериальной и венозной крови, обеспечивающих единый газообмен в печени. Экстренное хирургическое вмешательство, коррекция нарушенного гомеостаза и борьба с инфекцией — основные задачи лечения больных с флегмонами. Возникающие патофизиологические сдвиги нуждаются в своевременной и целенаправленной коррекции. Программа тран-сфузионного лечения больных строится на основе тех или иных преобладающих нарушений и состоит из применения субстратов, включающих в себя декстраны, коллоиды, кристаллоиды, детоксиканты. 252 Глава 4 Таблица 9. Динамика интегральных показателей у больных с флегмонами челюстно-лицевой области на фоне трансфузионной терапии (±т) Показатели Объект исследования п Исходный уровень 1-е сутки 3-й сутки АВр02, мл/100 мл Га зовь 18 >|й состав: 3,34±0,35 4,06±0,38' 3,8±0,48* 80г, % а 15 92,1±1,03 90,3±1,33* 90,1±2,05* V 58,2±3,65 68,5±3,64' 70,3±2,09 РаОг, мм рт. ст. а 18 78,8±1,35 78,6±1,8' 83±2,6* общий белок, г/л Плазк V иенн 23 ые вещестЕ 69,5±4,47 ва: 62,5±3,4* 68,5±2,75* фибринфоген, г/л V 22 4,01±0,13 4,93±0,34 4,08±0,73* Кэр, ммоль/л Глобу V лярн 18 ые вещест 3,50±0,33 ва: 3,85±0,Г 4,1±0,5 Naw, ммоль/л \/ 18 141,5±2,8 138,6±4,8* 140,8±9,2* АДср Кр< ОВОО 23 вращение: 108,5±2,8 95,5±2,8 91^3,6* ЧСС в минуту 23 91,4±2,6 83,6±3,1* 78,5±2,6* МОК, л/мин. 25 4,20±0,2 7,8±0,9* 6,7±0,9* Примечание. * статистически достоверное различие с исходными показателями (р<0,05), а — артериальная кровь; v— венозная. Лечебные мероприятия при поступлении больного в стационар носят трехэтапный характер и проводятся до-, во время и после операции. Лечение состоит из реанимационных мероприятий, направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление жизненно важных функций организма, без чего операция невозможна. Проводится коррекция объема циркулирующей крови, особенно плазменного компонента, улучшение минерального состава, лекарственная терапия, направленная на улучшение функции миокарда и повышение тонуса сосудов. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 253 Во время операции транфузия является базисом для анестезиологического пособия, возможной компенсации кровопотери, поддержания необходимого уровня воле-мии. На этом этапе объемные нагрузки оказывают положительное влияние на функцию миокарда. АД и центральное венозное давление стабильно удерживаются на безопасном уровне. Послеоперационный этап лечения должен обеспечивать гемодилюцию, устранить гиповолемию, нормализовать коллоидно-осмотическое давление, обеспечить деток-сикацию и парентеральное питание. Глава 5 ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Сопутствующие заболевания и осложнения при анестезии В зависимости от травматичности операции в общую, однотипную постагрессивную реакцию включаются различные функциональные системы организма, обеспечивающие мобилизацию защитных сил. В результате этого изменяются легочная вентиляция, кровообращение, иммунные реакции, окислительно-восстановительные процессы в тканях. Состояние больного может быть адекватным только в том случае, если у него сохранена ауторегуляция функций организма и отсутствуют соматические заболевания. Операционная травма и несовершенная реактивность организма на фоне патологии функциональных систем или их истощения приводят к тому, что больной становится беззащитным перед факторами агрессии. Дыхательная недостаточность Заболевания легких и затруднения, возникающие при проведении вентиляции у больных с челюстно-лицевой патологией, осложняют проведение анестезии и создают неблагоприятные условия для достижения достаточной оксигена-ции. При легочных заболеваниях у анестезиолога в поликлинике нет времени на специфическую подготовку больного к анестезии. Между тем такая подготовка чрезвычайно важна, так как направлена на улучшение дренажных функций легких и повышение гарантии благополучного течения анестезии послеоперационного периода. Частота осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью, по-прежнему остается высокой и зависит от ряда причин: дислокации тканей, развития воспалительного процесса или отека тканей в послеоперационном периоде. Многообразные нарушения трахеобронхиальной проходиОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 255 мости связаны с имеющимися у больного заболеваниями и выражаются в нарушении эвакуации секрета, гиповентиля-ции из-за остаточного действия мышечных релаксантов, нарушения центральной регуляции дыхания при отеке мозга. Часто после операции наблюдается комбинация указанных нарушений. Для клиники дыхательной недостаточно |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 |
Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |