и вперед должна обеспечивать плавный скользящий контакт зубов. Желательно, чтобы эти функции были равномерно распределены между резцовым путем при выдвижении нижней челюсти вперед, рабочей направляющей функцией и групповой рабочей направляющей функцией зубов. Это обеспечивает гармоничное взаимодействие между передним направляющим компонентом движения нижней челюсти (резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочая направляющая функция) и задним направляющим компонентом (суставной путь) (рис. 66).

Гармония между направляющей функцией зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, межбугровым смыканием зубов в положении центральной окклюзии и положением суставных головок при движении нижней челюсти вперед и назад позволяет совершать ненапряженные произвольные и рефлекторные закрывающие движения в положении стабильной центральной окклюзии.

Гармония между скатами зубных бугров, обеспечивающих выполнение рабочей направляющей функции, и боковым суставным путем позволяет совершать ненапряженные двусторонние жевательные циклы в пределах границ движения нижней челюсти (рис. 67).

Морфологические формы аномалий окклюзии

Описанные выше признаки характерны для функциональной, или физиологической, окклюзии, при которой обеспечиваются физиологическое взаимодействие и адаптация формы окклюзии и нервно-мышечной функции. Отклонения формы окклюзии от оптимальной схемы, имеющей место при соотношении челюстей по I классу, называются аномалиями окклюзии. Это определение, данное в морфологическом плане, включает широкий диапазон отклонений в строении лицевого скелета и неправильного расположения зубов. В основе аномалий окклюзии могут лежать наследственные факторы, неправильное глотание или сосание, а также местные факторы, связанные с патологией зубов. В отдельных случаях наследственные факторы обусловливают неправильное расположение костей лицевого скелета, приводящее к неблагоприятному горизонтальному или вертикальному перекрытию резцов, переднему или заднему перекрестному прикусу и скученности зубов или их слишком свободному расположению. Неправильное сосание или глотание ведет к таким видам морфологической аномалии прикуса, как передний открытый прикус, односторонний задний открытый прикус и выдвижение вперед зубов верхней и нижней челюстей. Местные факторы, такие, как утрата зубов или неправильное их восстановление при пломбировании или протезировании, ведут к появлению у соседних зубов наклона, к их расшатыванию, выдвижению из лунок и повороту вокруг оси, а также к выдвижению из лунок зубов-антагонистов.

При незначительных отклонениях от нормы в состоянии зубных рядов гармония окклюзии может не нарушиться, и жевательная система функционирует, как и при нормальных условиях. Функциональная, или физиологическая, окклюзия обеспечивает гармоничное взаимодействие между зубами и суставами и предъявляет к адаптационной способности нервно-мышечного аппарата минимальные требования.

Функциональное нарушение окклюзии

Неправильное расположение зубов в зубных рядах в сочетании с аномалиями прикуса препятствует стабильному и полному закрыванию рта или гармоничным эксцентричным скользящим движениям нижней челюсти. Нарушения окклюзии вызывают дисгармонию функции зубов и суставов, что приводит к «функциональному расстройству окклюзии». Дисгармония окклюзии при функциональном нарушении предъявляет большие требования к адаптационной способности нервно-мышечного аппарата для поддержания нормальной функции. Такая адаптация вызывает напряжение функции зубов и суставов при закрывающем движении нижней челюсти или развитие условно-рефлекторной формы избегающего движения, «обходящего» отклоняющие контакты зубов, которые не соответствуют резцовому и суставному путям при эксцентричных движениях нижней челюсти. У разных людей адаптационная способность различна и подвержена влиянию других переменных величин, главным образом психофизиологическому воздействию стресса на нервно-мышечный аппарат. Выраженная дисгармония функции зубов и суставов сама по себе или в сочетании с нервно-мышечным стрессом может быть достаточной для того, чтобы превысить способность нервно-мышечной системы к адаптации и стать причиной нарушения функциональной гармонии и развития дисфункции нижней челюсти. Предсказать, когда нервно-мышечный аппарат потеряет способность адаптироваться к морфологическим нарушениям и обеспечивать нормальную функцию, практически невозможно. Это зависит от индивидуальной способности к адаптации и от психофизиологической реакции человека на стресс. Некоторые люди могут безболезненно адаптироваться к выраженным формам функционального нарушения окклюзии и значительным психологическим воздействиям; У других же появляются серьезные симптомы дисфункции нижней челюсти при незначительных расстройствах окклюзии и в кратких периодах эмоционального стресса.

ДИСГАРМОНИЯ ОККЛЮЗИИ

Дисгармония окклюзии при ее функциональных нарушениях может проявляться при следующих положениях и движениях нижней челюсти:

1) при вращении нижней челюсти вдоль