терминальной дуги закрывания до точки первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения;

2) при произвольном закрывающем движении нижней челюсти в положении центральной окклюзии;

3) во время направляемых зубами рабочих движений и направляемого зубами выдвижения нижней челюсти вперед из положений центральной окклюзии или центрального соотношения.

Преждевременные контакты зубов

Контакты зубов, отклоняющие нижнюю челюсть от нормального пути при ее закрывающем движении, называются «отклоняющими», или «преждевременными контактами». Они могут происходить при движении нижней челюсти вдоль терминальной дуги закрывания в положение центрального соотношения или на пути произвольного закрывающего движения нижней челюсти из положения покоя в положение центральной окклюзии.

Преждевременные контакты пои закрывающих движениях нижней челюсти

Преждевременный контакт при центральном соотношении

У большинства людей с интактными зубными рядами наблюдаются преждевременные контакты при движении нижней челюсти вдоль терминальной дуги закрывания (центральное соотношение) и последующее отклонение скольжения в положении центральной окклюзии.

Преждевременные контакты могут происходить с одним или несколькими зубами. Обычно это приводит к отклонению движения зубов нижней челюсти вперед вдоль мезиальных скатов небных бугров верхних премоляров или моляров, скользящих вдоль дистальных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (см. рис. 70).

Это движение нижней челюсти названо «скольжением по центру». Скольжение по центру удлиняется, если межбугровое смыкание зубов в положении центральной окклюзии смещается в сторону или вперед по отношению к «нормальному» положению на 1 мм вперед от контакта зубов при центральном соотношении челюстей.

Типичное «скольжение по центру» показано на рис. 68 и 69. Первоначальный контакт при центральном соотношении челюстей происходит между небным бугром первого верхнего премоляра и щечным бугром первого нижнего премоляра (рис. 68). Дальнейшее скольжение в положение центральной окклюзии происходит при контакте между мезиально-щечным скатом верхнего небного бугра и дистально-язычным скатом нижнего щечного бугра (рис. 69).

Преждевременный контакт в положении центральной окклюзии

Бугровые препятствия

Контакты зубов, при которых нарушается или ограничивается плавное гармоничное направляемое зубами рабочее движение нижней челюсти или выдвижение ее вперед, называются «бугровыми препятствиями». Их также называют «преграждающими контактами». Преждевременные контакты и бугровые препятствия вызывают дисгармонию окклюзии и могут стать причиной функциональной дисгармонии и дисфункции нижней челюсти в том случае, если будет превышена способность нервно-мышечного аппарата к адаптации.

При интактных зубных рядах максимальное межбугровое смыкание зубов обычно происходит на 1 мм вперед от точки первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения. Суставные головки также перемещаются на 0,5 мм вперед по направлению к положению центрального соотношения. Это наблюдается у большинства людей и рассматривается как «нормальное» межбугровое соотношение зубов.

Мышцы нижней челюсти обеспечивают ее закрывающее движение прямо из положения покоя в положение «нормальной» центральной окклюзии. Если максимальное межбугровое смыкание зубов происходит несколько латеральнее или впереди от этого положения, то мышцы обычно как бы выбирают адап

тивный ненапряженный путь закрывания, нормальный тонус покоя.

Однако при значительных смещениях межбугрового контакта зубов кпереди или в сторону расслабленное закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя приводит к столкновению зубов в точке преждевременного контакта и последующему скольжению в положение межбугрового смыкания.

Во избежание такого столкновения и скольжения (рис. 71) мышцы должны выработать обходной путь вокруг точки преждевременного контакта при закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя (рис. 72). Мышцы также должны обеспечить соответствующую более сложную «избегающую» форму движений во время акта жевания и находиться в напряжении для поддерживания этого асимметричного положения центральной окклюзии во время максимального усилия в конце жевательного цикла. В положении максимального усилия при центральной окклюзии суставные головки асимметрично смещаются в зависимости от характера нарушения окклюзии.

Это ведет к образованию черепно-челюстной асимметрии при максимальной нагрузке. Таким образом, чем серьезнее нарушение функции зубов и суставов, тем сложнее мышцам адаптироваться и находить обходный путь при достижении максимального смыкания зубов. Такая сложная адаптация приводит к избыточной мышечной деятельности, остаточному перенапряжению мышц, их усталости и скованности.

Запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти

Отклонения от первоначальной высоты окклюзии рассматриваются как запредельное закрывающее и открывающее движение

нижней челюсти.

Запредельное закрывающее