м оказываются зубы при таком закрытии рта, известно как положение центральной окклюзии, или максимального межбугрового смыкания зубов (рис. 80).

Осмотр верхней и нижней зубных дуг должен проводиться отдельно и при этом необходимо отметить следующее:

1) число имеющихся зубов;

2) число и расположение дефектов зубных рядов;

3) замещение отсутствующих зубов несъемными или съем

ными протезами, а также наличие сверхкомплектных и молоч

ных зубов или врожденных аномалий (рис. 79).

Следует осмотреть расположение зубов в каждой дуге и отметить наличие подвижных, вращающихся, налегающих друг на друга, частично прорезавшихся или выдвинутых из лунок зубов, а также диастем.

Необходимо обратить внимание на общий уровень окклюзионной поверхности зубов (окклюзионную плоскость).

Каждый зуб должен быть осмотрен отдельно с целью выявления признаков истирания. На жевательных поверхностях отдельных задних зубов или протезов можно обнаружить стертые грани.

На передних зубах можно наблюдать истертость края резцов, небных поверхностей верхних и губо-режущего края нижних зубов. Следует также отмечать степень и распределение очагов истирания зубов.

Изучение окклюзии у больного следует сочетать с осмотром периодонта. Каждый зуб исследуется на подвижность, а при необходимости производится полное обследование периодонта, включающее рентгеновские снимки и периодонтальное зондирование.

При необходимости можно определить число и характер контактов одноименных задних зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги. Обычно щечные бугры нижних зубов контактируют с серединой верхних зубов, а небные бугры верхних зубов —с серединой нижних зубов. Эти бугры называются опорными, или центральными удерживающими, буграми (рис. 81).

Опорные бугры обычно контактируют с ямками или краевыми выступами одноименных зубов. Такого рода одновременный двусторонний контакт создает аксиально направленные силы, стабильное положение зубов и стабильное соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии. Неправильное соотношение зубов или неадекватное их восстановление приводят к тому, что опорные бугры контактируют с наклонной плоскостью бугров зубов антагонистов. При боковом перекрестном прикусе опорными буграми обычно бывают щечные бугры верхних и язычные бугры нижних зубов.

Переднезаднее межбугровое соотношение моляров и премоляров определяется соотношением верхней и нижней челюстей.

Ортогнатия: соотношение челюстей по I классу и контакты опорных бугров в положении центральной окклюзии (см. рис. 27).

Ретрогнатия: соотношение челюстей по II классу и контакт опорных бугров при центральной окклюзии. Когда нижняя челюсть значительно отодвинута назад в положение центральной окклюзии, межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кзади по сравнению с соотношением челюстей по I классу (см. рис. 28).

Прогнатия: соотношение челюстей по III классу и контакты опорных бугров при центральной окклюзии. Когда нижняя челюсть значительно выдвинута вперед в положение центральной окклюзии, межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кпереди по сравнению с соотношением челюстей по I классу (см. рис. 29).

Наличие кариозных, разрушенных и сломанных зубов, выпавших или удаленных зубов, их подвижность, истертость эмали, выраженная аномалия окклюзии, атипичный размер зубов или зубных дуг, неправильное соотношение челюстей (трансвер-зальный перекрестный прикус), нарушение порядка прорезывания зубов, вредные привычки, неправильное восстановление зубов и несоответствие окклюзионных поверхностей — все это может привести к различным отклонениям контактов зубов при центральной окклюзии от приведенной выше нормы.

Определение соотношения передних зубов при центральной окклюзии

Следует определить соотношение передних зубов в положении центральной окклюзии. При этом необходимо отметить степень вертикального и горизонтального перекрытия резцов и определить (по Энглу) соотношение резцов по I классу, I подклассу II класса, II подклассу II класса или по III классу (см. рис. 31, 32, 33, 34).

Определение высоты покоя, высоты окклюзии и межокклюзионного пространства

Высота покоя

Отметьте две произвольные точки на коже: одну — на кончике носа, другую — на подбородке по средней линии лица.

Попросите больного сесть прямо, сомкнуть губы и полностью расслабить нижнюю челюсть. При полном расслаблении лицевых и жевательных мышц нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя. Штангенциркулем измерьте расстояние между отмеченными точками. Это и будет высота покоя (рис. 82).

Высота окклюзии

Рис. 82. Высота покоя. Расстояние между двумя произвольными точками на коже лица, выше и ниже рта, когда нижняя челюсть находится в положении

покоя.

Рис. 83. Высота окклюзии (расстояние между двумя произвольными точками на коже лица, выше и ниже рта, когда зубы сомкнуты в положении центральной окклюзии).

Попросите больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Измерьте расстояние между