Определите характер контакта зубов на рабочей стороне во время рабочих движений нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

9. Определите характер контакта зубов на нерабочей стороне во время рабочих движений нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

10. Определите характер контакта зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее латерально-выдвигающих движениях из положения центральной окклюзии.

11. При необходимости установите в артикулятор диагностические модели (см. главы 5 и 6).

12. При необходимости проведите пальпацию жевательных мышц (см. главу 8).

ГЛАВА 3

ТРЕБОВАНИЯ К ОККЛЮЗИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗУБОВ

Идеальные требования к окклюзии при восстановлении зубов

Восстановление кариозных, разрушенных или отсутствующих зубов должно производиться так, чтобы восстановленные зубы гармонично функционировали в существующей жевательной системе и не требовали усилий для приспособления этой системы к ним.

Восстановление единичных зубов

В тех случаях, когда имеется стабильная бессимптомная окклюзия, восстановление должно производиться так, чтобы восстановленные зубы гармонично функционировали при существовавших до этого соотношениях зубов и их направляющих функциях. Это правило применимо к большинству случаев обычного консервативного (восстановительного) лечения единичных зубов.

Восстановление нескольких зубов

В тех случаях, когда разрушение или утрата зубов привели к нарушению окклюзии, необходимо восстановить утраченные функциональные компоненты окклюзии. При этом производится восстановление нескольких зубов. Их следует восстанавливать так, чтобы они могли гармонично функционировать при физиологических соотношениях челюстей и направляющих их функциях.

Идеальные требования к восстановлению единичных зубов

В настоящее время для восстановления или замещения единичных зубов в большинстве случаев используются композиционные пломбировочные материалы, амальгамы, вкладки, накладки, коронки и небольшие мостовидные протезы. Если восстановление проводится при наличии стабильной бессимптомной окклюзии, не следует пытаться ее изменить. Если внимательно изучить такие компоненты окклюзии, как центральная окклюРис. 108. Компоненты окклюзии. ЦО — центральная окклюзия; ПП — положение покоя (а). ЦС — центральное соотношение (б). Рабочие и нерабочие контакты зубов (в). Контакты зубов при выдвижении нижней челюсти вперед (г).

зия, центральное соотношение, рабочие и нерабочие контакты зубов и их контакты при выдвижении нижней челюсти вперед, можно добиться такого восстановления единичных зубов, при котором они будут гармонично функционировать при существующей системе терминальных взаимоотношений между зубными рядами и эксцентричных направляющих функций (рис. 108).

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНИХ ЗУБОВ (ИДЕАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ)

Центральная окклюзия

При смыкании челюстей в положении центральной окклюзии должен осуществляться одновременный контакт восстановленного зуба и всех остальных зубов-антагонистов. Опорные

Рис. 110. Силы направленные вдоль оси.

Влияние контакта на наклонную плоскость

При центральной окклюзии противолежащий опорный бугор не должен контактировать с одной наклонной плоскостью (рис. 112). Это приводит к передаче окклюзионных нагрузок в неосевом направлении. Неосевые нагрузки могут быть причиной подвижности зубов, давления на щечные, язычные и межкорневые удерживающие ткани и последующей утраты стабильности терминального соотношения челюстей.

бугры восстановленных зубов должны контактировать с ямками или краевыми выступами одноименных зубов. Небные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних моляров и премоляров. Щечные бугры нижних моляров и премоляров контактируют с центральными ямками или краевыми выступами верхних моляров и премоляров (рис. 109).

Силы, направленные вдоль оси

Контакт опорных бугров и противолежащих ямок или краевых выступов обеспечивает передачу вертикальных окклюзион-ных нагрузок вдоль длинных осей зубов (рис. ПО).

Стабильность зубов

При осевом направлении окклюзионных нагрузок стабильность зубов увеличивается и сводит к минимуму разрушающее воздействие этих нагрузок на удерживающие зубы ткани.

Увеличенные контуры восстановленных зубов

Контуры восстановленных зубов не должны быть увеличенными. Это может быть причиной преждевременного контакта в положении центральной окклюзии, известного под названием «высокая пломба». Появление нового преждевременного контакта может вызвать функциональную деятельность, повышенную чувствительность, боль или подвижность зуба. В иных случаях преждевременный контакт в положении центральной окклюзии может стать причиной возникновения обходного пути при закрывающем движении нижней челюсти или «столкновения и скольжения» в более удобное положение межбугрового смыкания зубов. Это может привести к повышению мышечного тонуса и смещению суставных головок (рис. 113).

Уменьшенные контуры восстановленных зубов

Контуры восстановленных зубов не должны быть у