льное выравнивание краев и правильный осевой контур. Это необходимо для профилактики кариеса зубов и краевого периодонтита. Обеспечение оптимальной окклюзионной формы должно включаться в планирование восстановительного лечения зубов как предупредительная мера против возникновения дисфункции нижней челюсти.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНИХ ЗУБОВ

Амальгамовые пломбы

Амальгамовые пломбы наиболее часто используются при восстановлении разрушенных задних зубов. Современные амальгамы, . когда они при пломбировании достаточно конденсирова96 ны, хорошо отполированы и сформированы, являются прекрасным пломбировочным материалом для восстановления задних зубов и обеспечивают адекватную опору при окклюзионных нагрузках (рис. 123).

Планирование формы амальгамовых пломб

Восстановление зубов необходимо планировать с тем, чтобы оно удовлетворяло критериям, перечисленным в предыдущей главе. Перед препарированием зуба следует осмотреть жевательные поверхности зубов-антагонистов. Неправильное расположение противолежащих опорных бугров, ямок или краев зуба можно изменить для создания оптимальных окклюзионных контактов восстановленного зуба. Резко выраженные бугры или выдвинутые из лунок зубы можно сточить, а любые преждевременные контакты или бугровые препятствия устранить, чтобы избежать этих недостатков в восстановленном зубе.

Препарирование зуба

Для того чтобы амальгамовая пломба выдерживала нагрузку опорного бугра в положении центральной окклюзии, она должна быть достаточной по своему объему. Глубина полости должна соответствовать этому объему и составлять не менее 2 мм. Необходимо также использовать достаточное количество амальгамы на выступающем крае, чтобы обеспечить сопротивление противолежащим опорным буграм (рис. 124).

Рис. 124. Краевые выступы и центральную ямку заполняют достаточным количеством амальгамы, чтобы пломба могла выдержать контакты с опорными буграми зубов-антагонистов при центральной окклюзии.

97

7-1247

Недостающие бугры можно восстановить с помощью амальгамы. Высота бугров, восстановленных амальгамой, должна быть не менее 2 мм. Чтобы вместить такой объем, следует снять значительное количество дентина. Оставшиеся опорные бугры должны быть достаточно прочными, чтобы противостоять действию окклюзионных нагрузок (рис. 125). Для предупреждения в дальнейшем разрушения бугров, не имеющих опоры, их следует стачить и восстановить адекватным количеством амальгамы. Надежная фиксация больших амальгамовых пломб может быть достигнута с помощью ретенционных бороздок и штифтов в дополнение к конвергирующим стенкам полости.

Формирование амальгамовых пломб

При формировании амальгамовых пломб необходимо придерживаться контуров эмалевого края, окружающего полость. Щечные и язычные поверхности формируются по контурам оставшихся щечных и язычных стенок зуба.

Формирование жевательной поверхности. Когда препарируемая полость на жевательной поверхности окружена эмалевыми скатами бугров, формирование пломбы можно проводить путем перемещения острого изогнутого инструмента вперед и назад вдоль границы между поверхностью пломбы и эмали. Контуры амальгамовой пломбы должны продолжать контуры эмалевых скатов. После выполнения манипуляций как на щечном, так и на язычном внутренних скатах место соединения этих двух поверхностей будет центральной ямкой и бороздкой зуба

(рис. 126). Подобным же образом формируются щечные и язычные основные и вспомогательные бороздки, которые прокладываются от эмалевой поверхности до центральной бороздки пломбы.

Краевой выступ. Амальгамовая пломба по своей форме должна продолжать контуры краевых щечных и язычных осе-вых (внешних) эмалевых стенок и контактировать с проксимальными поверхностями зуба. Контуры щечных жевательных и язычных жевательных поверхностей следует формировать с обеих сторон, пока они не сойдутся, образуя контур краевого выступа. Высота краевого выступа должна быть идентична высоте выступа соседнего зуба (рис. 127). Мезиальные и дис-тальные треугольные ямки формируются в виде небольших треугольных вмятин между краевыми выступами и центральной бороздкой.

Формирование крупных амальгамовых пломб. В тех случаях, когда коронка зуба полностью восстанавливается из амальгамы, контуры такой пломбы формируются по внешним щечным и иаычным контурам аубОВ, расположенных с обеих сторон от ВОсстлпшиппкк'мого .чуба. Вершины щечных и язычных бугров

Рис. 130. Оптимальные контакты между опорными буграми и краевыми выступами и центральными ямками зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии при соотношении зубов по I классу.

Рис. 131. Возможные точки преждевременного контакта в положении центрального соотношения (соотношение зубов по I классу). Мезиальные скаты верхних зубов контактируют с дистальными скатами нижних зубов.

должны находиться на одной линии с вершинами соседних зубов. Следует отметить, что ширина щечно-язычного расстояния жевательной плоскости значительно уже, чем максимальный щечно-язычный размер зуба (рис. 128). Линию центральных ямок можно фор