икаких бугровых препятствий.

Показания к использованию литых вкладок

Существует много случаев, когда амальгамовым пломбам предпочитают литые вкладки. Прежде всего они показаны при необходимости значительно изменить контуры восстанавливаемого зуба. Литые вкладки показаны также при наличии постоянных разрушений амальгамовых пломб, сложных условий формирования кариозных полостей, недостаточного объема оставшейся части зуба, неприемлемого с эстетической точки зрения внешнего вида и затруднений при формировании контуров и жевательной поверхности крупных амальгамовых пломб. Если ширина кариозной полости в узкой ее части превышает половину ширины жевательной поверхности, вероятность разрушения щечных и язычных бугров значительно возрастает. Это особенно относится к опорным буграм моляров. По этой причине рекомендуется использование литых элементов из золота, которые могут покрыть ослабленные бугры и предотвратить их последующее разрушение (рис. 135).

Литые микропротезы

Планирование формы литых микропротезов

Восстановление зубов с помощью литых микропротезов следует планировать так, чтобы они удовлетворяли критериям, перечисленным в главе 3. Сначала необходимо осмотреть состояние бугров, ямок и краевых выступов зубов, противолежащих восстанавливаемым зубам. Если их взаимоотношение неблагоприятно вследствие значительного выдвижения зуба из лунок или его миграции (рис. 136), следует изменить их контуры.

Рис. 136. Неблагоприятное соотношение зубов-антагонистов.

104

Для достижения благоприятных контактов в положении центральной окклюзии восстановленных зубов опорные бугры противолежащих зубов должны быть правильно сформированы относительно уровня окклюзионной плоскости так, чтобы их вершины соответствовали центральным ямкам и краевым выступам зубов, подлежащих восстановлению. Выступающие бугры зубов-антагонистов сошлифовывают. Острые выступающие вершины бугров действуют как клинья, входящие между соседними краевыми выступами, и способствуют проталкиванию пищи в межзубные пространства. Преждевременные контакты

препятствия зубов-необходимо

или бугровые антагонистов

сошлифовать для того, чтобы они|| не возникали вновь после восстановления зубов. Факторы, определяющие выбор того или иного типа литой вкладки, включают высоту клинической коронки и количество оставшейся части зуба. Высота клинической коронки должна быть достаточной для обеспечения ретенционной осевой поверхности после препарирования жевательной поверхности. Адекватная масса оставшейся части зуба должна обеспечивать устойчивую форму и опору при жевательных нагрузках. При достаточной массе сохранившихся щечных и язычных стенок моляры можно восстанавливать с помощью частичных литых золотых микропротезов. Они могут располагаться внутри коронки зуба и на се поверхности и представлять собой вкладки, накладки, 3/4 и 7/8 коронки.

Препарирование зубов

Края вкладки не должны располагаться на линии окклюзи-онно-щечных поверхностей нижних зубов или окклюзионно-неб-ных поверхностей верхних зубов (рис. 137).

На рис. 137 показаны точки контакта опорных бугров в положении центральной окклюзии. Расположение краев вкладки в этих местах будет способствовать ослаблению и разрушению этих бугров. Поэтому опорные бугры должны быть покрыты микропротезом. Это требует препарирования значительной массы зуба для восстановления бугров с помощью идентичного по объему золота. Накладки используются для покрытия опор-пых бугров. Минимальная толщина препарированных тканей зуба на жевательной поверхности при использовании накладок для покрытия опорных бугров должна составлять не менее 1— 1,5 мм. Количество «шлифованных тканей на жевательной поверхности контролируется в положении центральной окклюзии и центрального соотношения, а также при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед (рис. 138). При использовании накладок на щечные бугры нижних зубов их следует сошлифовать на 1—1,5 мм. Нет необходимости сошлифовывать язычные бугры нижних зубов до такой же степени, так как они не являются опорными буграми и не испытывают действия прямых осевых нагрузок при контакте с

противолежащими верхними зубами в положении центральной окклюзии (за исключением случаев, когда имеется боковой перекрестный прикус). Эти бугры покрывают более тонким слоем золота, достаточным для предохранения их от воздействия поперечно направленных сил (см. рис. 138).

При использовании накладок на верхние зубы их небные (опорные) бугры «ошлифовывают на 1—1,5 мм. Щечные бугры верхних зубов (неопорные) покрывают более тонким слоем золота (рис. 139).

При препарировании зуба необходимо производить тщательную проверку взаимоотношения зубов при рабочих движениях нижней челюсти, так как недостаточная обработка внутренних

Рис. 139. Накладки на верхних зубах.

Техника препарирования при восстановлении моляров (а) Сошпифовывание жевательной поверхности накладки в положении центральной окклюзии (б). Техника препариро вания и восстановления премоляров (в).

скатов неопорных бу