-язычного контура, потребуются усилия, чтобы расположить модели в оттиске. При этом оттиск может деформироваться, что усложнит проверку идентичности моделей и отпечатков зубов на воске. После извлечения оттиска изо рта его охлаждают в холодной воде и снова помещают в рот. Поддерживая оттиск левой рукой, как показано на рис. 147, врач правой рукой перемещает расслабленную нижнюю челюсть поочередно в закрытое и открытое положения. Вершины бугров должны точно входить в отпечатки на воске при каждом закрывающем движении. Противолежащие зубы не должны соприкасаться. Вершины бугров должны касаться только воска. Модели, полученные с использованием таких оттисков, устанавливаюгся в артикуляторы, которые имеют приспособление, позволяющее воспроизвести движение нижней челюсти между положением центрального соотношения и центральной окклюзии, и устройство для перенесения показаний лицевой дуги (см. главу 5).

Выбор артикулятора

(Относительные преимущества и недостатки различных ар-тикуляторов и их клиническое назначение обсуждаются в следующей главе.) При восстановлении единичных зубов при наличии нормальной окклюзии нет особой необходимости в использовании сложных артикуляторов. В этих случаях удобен частичный артикулятор, плоскостной артикулятор, обеспечивающий некоторое боковое движение, и полурегулируемый артикулятор.

Частичный артикулятор. Частичный артикулятор может быть использован при восстановлении отдельных зубов с помощью вкладок, накладок, 3/4 коронок и полных коронок (рис. 148).

Поскольку такой артикулятор не воспроизводит рабочее и нерабочее движения нижней челюсти и ее выдвижение вперед, при его использовании невозможно исключить возникновение рабочих и нерабочих препятствий, а также препятствий при выдвижении нижней челюсти вперед. При возникновении таких препятствий их следует устранить во рту, как и преждевременные контакты в положении центрального соотношения. Устранение серьезных препятствий во рту может вызвать необходимость устранения контакта в положении центральной окклюзии. Возникают также проблемы при восстановлении зубов с помощью золотых с пластмассовой облицовкой и металлокерами-ческих коронок. При моделировании из воска щечных бугров золотой с пластмассовой облицовкой коронки легко образуются рабочие препятствия вследствие того, что артикулятор может имитировать только открывающие и закрывающие движения (рис. 149). Сошлифовывание рабочих препятствий во рту может привести к перфорации золота на окклюзионно-щечной поверхности.

То же происходит при использо- . Y__ . _= .....Плоскостной артикулятор. Когда возникает сомнение в стабильности

112

8—1247

113

межбугрового контакта в положении центральной окклюзии, следует делать полные оттиски и устанавливать их в плоскостной или полурегулируемый артикулятор по межокклюзионным отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии. Некоторые плоскостные артикуляторы могут приближенно имитировать боковые движения нижней челюсти и выдвижение ее вперед. При этом модели могут воспроизводить рабочие движения, определяемые передней направляющей функцией зубов (рис. 150). Задний направляющий компонент воспроизводится артикулятором в довольно грубом приближении к суставному пути больного. Серьезных нарушений окклюзии можно избежать благодаря моментальному размыканию зубов под влиянием направляющей функции зубов при движении нижней челюсти в рабочую сторону или при выдвижении ее вперед. Однако некоторые нарушения могут возникнуть из-за неточности элементов, воспроизводящих работу суставных головок. Такие нарушения включают преждевременные контакты в положении центрального соотношения, препятствия при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Они должны быть выявлены и устранены в ходе примерки протезов в ротовой полости.

Артикулируемые вручную полные модели. Этот метод используется довольно часто и продиктован большой загруженностью врача и зубного техника. Хотя при его использовании модели могут быть точно установлены в положение центральной окклюзии, но не всегда удается получить точный контакт опорных бугров при работе с воском или фарфором. Артикулятор позволяет сразу сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. При удерживании моделей в руках их можно установить в это положение * лишь «наугад» (рис. 151). С Ш помощью этого метода бывает

ТРУДНО Определить, имеют ЛИ СМОДели- Рис- 151 Артикулируемые вручную

полные модели

рованные из воска полные модели,

воска восстановительные элементы протеза увеличенный контур, правильный контакт или же уменьшенный контур. Невозможно точно воспроизводить движения нижней челюсти, удерживая модели в руках. В тех случаях, когда при рабочем и нерабочем вижениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед происходит истирание эмали, мод