усами, выступами бугров, треугольными выступами и основными бороздками (см. рис. 165).

Отливка. После окончательного воскового моделирования жевательных поверхностей следует принять все меры, чтобы исключить их искажение во время отливки освобождения детали от огнеупорной массы. После точной отливки восстановительного элемента его можно установить на модель для проверки окклюзии на артикуляторе. При этом устраняют любые возникшие при отливке ошибки, литые детали протеза полируют, оставляя интактными окклюзионные контакты. Некоторые врачи предпочитают производить шлифовку струей песка, чтобы исключить сошлифовывание окклюзионных контактов.

Металлокерамические протезы

Выше обсуждались этапы изготовления литых конструкций протезов с металлическими жевательными поверхностями. Жевательные поверхности металлокерамических протезов могут быть выполнены полностью из фарфора; в других случаях центральные упоры отливают из металла, а остальную часть жевательной поверхности — из фарфора. Фарфор спекают с металлической отливкой после того, как устанавливают путем ее проверки во рту, что она имеет правильный контур и толщину. Конструкции протеза требуют минимальной толщины металла— около 0,5 мм и минимальной толщины фарфора — около 1 мм. Фарфор должен иметь однородную толщину; кроме того, он более прочен, если покрывает все жевательные поверхности, а также окружающие их осевые щечные, язычные и межзубные стенки, «окружая» таким образом литую часть протеза. Металлические части протеза, непокрытые фарфором, следует отливать в виде воротников, что упрочняет их жесткость. Фарфор наносят на металл с увеличением контура жевательной поверхности, а затем сошлифовывают в артикуляторе до нормального контакта. Окклюзионные контакты проверяют при помощи копировальной бумаги. Этот метод позволяет получить оптимальную жевательную поверхность, хотя он предоставляет меньшие возможности осуществлять контроль за отдельными деталями, чем метод формирования жевательной поверхности на воске. Фарфоровые окклюзионные поверхности следует глазуровать после проверки окклюзии во рту. Неглазурованный фарфор обладает большой абразивностью и может привести к истиранию эмали или золотых коронок зубов-антагонистов.

Примерка протезов

Примерка протезов во рту требует особого внимания. На этом этапе необходимо устранить все нарушения окклюзии, возникшие в результате использования упрощенных артикуляторов. Нарушения окклюзии на жевательных поверхностях золотых коронок можно устранить во время примерки до их облицовки. При примерке металлокерамических протезов следует проверить соотношение противолежащих бугров и металлической части в терминальном и эксцентричном положениях для того, чтобы убедиться, что имеется достаточно места для фарфора. Нарушения окклюзии на фарфоровой поверхности можно устранить при повторном визите к врачу. При этом необходимо проверить высоту краевых выступов, точки контакта между зубами, межзубные пространства, щечно-язычный и внутренний контуры восстанавливаемых зубов. Затем нужно проверить смыкание челюстей в положении центральной окклюзии, центрального соотношения, при рабочем и нерабочем движениях и при выдвижении нижней челюсти вперед. Если до препарирования зуба контакты с противолежащими зубами были благоприятны, при фиксации протеза может потребоваться лишь выборочное сошлифовывание. В тех же случаях, когда противолежащие жевательные поверхности имеют несбалансированное соотношение с поверхностью протеза, возникает необходимость избирательного сошлифовывания как естественных, так и искусственных зубов для устранения нарушений окклюзии. Больному следует сообщить об этом до примерки протеза, чтобы у него не создалось впечатления, что остальные зубы подгоняются под восстанавливаемые.

Коррекция окклюзии путем избирательного сошлифовывания

Избирательное сошлифовывание — это не то же самое, что «точечное» сошлифовывание. При точечном сошлифовывании устраняют следы копировальной бумаги до тех пор, пока больной перестанет ощущать во рту «высокий» зуб. В результате этой процедуры восстановленный зуб может оказаться вне функции и вне контакта. Это увеличивает возможность возникновения нестабильных терминальных соотношений и утраты высоты окклюзии. Кроме того, это способствует чрезмерному выдвижению из лунок противолежащих зубов, что может быть причиной возникновения преждевременных контактов или буг-ровых препятствий. Целью выборочного сошлифовывания должно быть выполнение принципов, изложенных в главе 3. Следует добиваться одновременного стабильного контакта опорных бугров с противолежащими ямками или краевыми выступами; при этом не должно быть преждевременных контактов в положении центрального соотношения и препятствий при рабочем и нераРис. 167. Преждевременный контакт при центральной окклюзии (высокая пломба) (а). Одновременный межбугровый контакт всех зубов (при соотношении челюстей по I классу) (б).

бочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Когда новый протез помещают в полость рта, восстановле