В этом случае трудно переоценить рациональный подход к обеспечению нормальных окклюзионных соотношений, что должно быть непременным условием любой манипуляции при восстановлении зубов. Однако рациональность применения избирательного сошлифовывания для восстановления окклюзии в качестве лечебного метода корригирования в случаях дисфункции нижней челюсти и травматической окклюзии сомнительна. Эти вопросы будут обсуждаться в главах 7 и 8. Формирование поверхностей восстановленных зубов является адекватным способом изучения принципов избирательного сошлифовывания. Прежде чем пытаться корректировать выраженные окклюзионные расстройства, необходимо познакомиться со специальной литературой, посвященной этому вопросу и осознать все трудности и потенциальные опасности этого метода.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНИЧНЫХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ

Перед началом препарирования зубов и выбором способа их восстановления нужно проверить и понять существующую схему резцового пути. Следует обратить внимание на контакты зубов в положении центральной окклюзии, а также контакты при выдвижении нижней челюсти до положения, при котором резцы смыкаются край в край (рис. 175).

Контакт центральных и боковых резцов при выдвижении нижней челюсти вперед

Скользящее контактное соотношение резцового пути может осуществляться только центральными резцами, центральными и боковыми резцами или всеми передними зубами вместе. Контакт происходит между небными поверхностями верхних центральных и боковых резцов и клыков и щечно-резцовым углом нижних центральных и боковых резцов и клыков.

При соотношении резцов по I классу резцовый путь обычно быстрый и плоский (рис. 176).

При соотношении резцов по I подклассу II класса резцовый путь задерживается или вообще отсутствует (рис. 177).

При соотношении резцов по II подклассу II класса резцовый путь обычно быстрый и очень крутой. При таком соотношении верхние боковые резцы часто перекрывают верхние центральные резцы. Таким образом, резцовый путь осуществляется одними центральными резцами (рис. 178).

При соотношении резцов по III классу иногда наблюдается горизонтальный резцовый путь на небольшое расстояние, в то время как края верхних и нижних резцов остаются в скользяРис. 176. Соотношение резцов по I классу и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

щем контакте (рис. 179). В более серьезных случаях резцовый путь отсутствует вообще, так как в положении центральной окклюзии нижние резцы занимают более переднее положение, чем верхние.

Контакты при рабочем движении нижней челюсти

В большинстве случаев при рабочем движении наблюдаются скользящие контакты клыков. Поэтому требует особого внимания восстановление единичных клыков. Первоначальную рабочую направляющую функцию клыков следует воспроизводить как можно точнее.

Контакты на рабочей стороне часто происходят на поверхности боковых и центральных резцов, а также клыков; это наблюдается как при наличии клыкового пути, так и при групповой направляющей функции (рис. 180).

Выбор способа восстановления

При восстановлении передних зубов применяются композиционные пломбировочные материалы, фарфоровые, золотые, пластмассовые и металлокерамические коронки. Золотые и амальгамовые пломбы используются реже. Вторичный кариес и частое пломбирование композиционными материалами постепенно ослабляют прочность переднего зуба, который в конце концов не в состоянии удерживать контакт в положении центральной окклюзии или при выдвижении нижней челюсти вперед. Такой зуб может легко сломаться (рис. 181). Его можно сделать более прочным с помощью парапульпарных штифтов и пломбы из композиционных пломбировочных материалов, устраняя его контакты за счет соседних зубов, с помощью которых осуществляется резцовый путь. Однако это может послужить причиной повышенной нагрузки на соседние передние зубы и удерживающие их ткани. Если такой ослабленный зуб необходим для поддержания центральной окклюзии или осуществления контакта при выдвижении нижней челюсти вперед, его следует укрепить. Этого можно достигнуть с помощью парапульпарных штифтов, вкладки из амальгамы, композиционного пломбировочного материала или литой вкладки (рис. 181). Затем можно изготовить полную коронку. Для восстановления ослабленных передних зубов можно также использовать 3/4 коронки из золота, удерживаемые с помощью штифтов (рис. 182).

Препарирование зуба

При недостаточном снятии небной поверхности и режущего края верхнего переднего зуба во время его препарирования восстановленный зуб должен иметь увеличенный контур, чтобы обеспечить адекватный объем, предохраняющий его от поломки. Такой зуб будет иметь преждевременный контакт в положении центральной окклюзии и создавать препятствие при выдвижении нижней челюсти вперед (рис. 183).

Термины «узкий прикус» и «тяжелый прикус» еще иногда используются при описании контакта противолежащих резцов в положении центральной окклюзии и во время резцового пути при соотношениях резцов по I классу и II подклассу II класса. Коронки 3/4 для верхних зубов и другие литы