обеспечивать моментальное размыкание задних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии и гармонично взаимодействовать с суставным путем. Рабочий путь должен обеспечивать моментальное размыкание зубов нерабочей стороны и также гармонично взаимодействовать с суставным путем.

Размыкание задних зубов достигается разобщением контактов их бугров при небольшом открывающем движении нижней челюсти. При этом бугры нижних зубов должны пройти мимо противолежащих верхних бугров, не контактируя с ними. При размыкании этих бугров наблюдаются вертикальный открывающий и горизонтальный боковой и передний компоненты движения. Удобнее рассматривать эти компоненты отдельно. Факторы, взаимодействующие между собой и влияющие на

траекторию движения, называются «факторами окклюзии» (или детерминантами окклюзии). Вертикальные факторы изображены на рис. 251, а горизонтальные боковые на рис. 252.

Факторы окклюзии

Вертикальные детерминанты

Факторы, обусловливающие вертикальное размыкание задних зубов, определяют максимальную высоту бугров и глубину ямок восстанавливаемых зубов. Вертикальный открывающий компонент позволяет формировать более высокие бугры и глубокие ямки без образования бугровых препятствий. Более горизонтальный открывающий компонент требует соответственно более плоских бугров и мелких ямок. Эти факторы включают также суставной путь и направляющую функцию зубов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, окклюзионную плоскость, кривую Шпее и движение Беннетта (см. рис. 251).

Боковые горизонтальные детерминанты

Факторы, определяющие характер горизонтальных боковых траекторий движения задних зубов, влияют на контур бугровых выступов и направление основных бороздок. Благоприятное «направление выступов и бороздок» восстановленных зубов позволяет противолежащим буграм беспрепятственно проходить между восстановленными буграми. Эти факторы включают: положение зубов по отношению к центрам вращения обеих суставных головок, расстояние между суставными головками, положение зубов по отношению к среднесагиттальной плоскости, характер движения Беннетта и суставной путь (см. рис. 252).

Моделью гармоничной функциональной окклюзии являются стабильная терминальная задняя окклюзионная опора и моментальное размыкание задних зубов под влиянием эксцентричной направляющей функции зубов. Разумеется, что такую модель следует выбирать в каждом отдельном случае в зависимости от таких переменных, как соотношение челюстей, положение зубов, способ восстановления, опорная функция альвеолярной кости и индивидуальная адаптационная способность. Хотя врач и не должен становиться «рабом» этой или любой другой схематической модели, однако ее можно использовать в качестве удобного руководства в лечении и следует предпочесть прагматическому восстановлению окклюзии без необходимого учета физиологии нервно-мышечного аппарата, суставов и альвеолярной кости.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ОККЛЮЗИИ

Одни детерминанты окклюзии могут быть изменены, другие являются постоянными. К изменяемым факторам относятся положение зубов и их окклюзионная морфология. При восстановлении зубов в заднем сегменте окклюзионной плоскости кривая Шпее, высота окклюзии, межбугровое соотношение зубов, высота бугров и глубина ямок, а также направление выступов и бороздок могут быть изменены. Кроме того, можно перенести рабочую направляющую функцию на задние зубы, если необходимо, чтобы эта функция осуществлялась группой зубов. Эти элементы следует восстанавливать так, чтобы они гармонично взаимодействовали с постоянными детерминантами суставного пути и функцией зубов, направляющей эксцентричные движения нижней челюсти. Чем больше число восстанавливаемых задних зубов, тем больше возможность для изменения и улучшения компонентов окклюзии, но, с другой стороны, при неправильном выполнении восстановительных процедур выше риск возникновения разрушающих элементов окклюзии.

Восстановление нескольких задних зубов с помощью амальгамы

При восстановлении нескольких задних зубов может быть использована амальгама. При этом на восстановленных зубах должен быть обеспечен двусторонний одновременный контакт опорных бугров с противолежащими ямками и краевыми выступами. Очень важное значение имеет восстановление адекватного контакта для каждого восстановленного зуба в положении центральной окклюзии. При многократном восстановлении зубов плоскими пломбами, не обеспечивающими должного межбугрового контакта, постепенно утрачиваются межбугровое соотношение и высота окклюзии, что ведет к «разрушению заднего прикуса». Если требуется восстановление всех центральных упоров задних зубов, возможно изменение их межбугрового соотношения. При существовании нежелательных преждевременных контактов в положении центрального соотношения или центральной окклюзии они должны быть устранены путем избирательного сошлифовывания до пломбирования зубов. Это позволит создать новое межбугровое соотношение в положении центрального соотношения или более благопр