иятную центральную окклюзию. Серьезные препятствия при нерабочем и рабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед можно также устранить до препарирования зубов, а неправильные контуры бугров сформировать так, чтобы обеспечить благоприятные контакты в положении центральной окклюзии. При одновременном восстановлении группы задних зубов у одного или нескольких из них следует сохранить контакт в положении центральной окклюзии на той же противоположной стороне. При этом сохранится высота окклюзии и останется модель межбугрового соотношения, по которой следует формировать контакты вновь восстановленных зубов в положении центральной окклюзии. Восстанавливать зубы следует поочередно, чтобы сохранить высоту окклюзии и центральную окклюзию. С помощью амальгамовых пломб невозможно значительно изменить уровень окклюзионной плоскости. Окончательное формирование амальгамовых пломб во рту не позволяет точно определить высоту бугров, глубину ямок и направление выступов и бороздок. По возможности следует добиваться того, чтобы направляющая функция зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочем ее движении обеспечивала моментальное размыкание контактов при центральной окклюзии восстановленных с помощью амальгамы зубов (рис. 253).

Литые восстановительные элементы

Часть квадранта1

При восстановлении части квадранта с помощью литых конструкций протезов необходимо, чтобы они гармонично входили в существовавшее ранее межбугровое соотношение, за исключением тех случаев, когда производится исправление первоначальной окклюзии. Идеального контакта опорных бугров можно достигнуть при использовании литых восстановительных элементов, не создающих новых преждевременных контактов в положении центрального соотношения или препятствия при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.

Восстановление квадранта

Восстанавливаемый квадрант челюсти должен правильно соотноситься квадрантом-антагонистом. Положение центральной окклюзии определяется по межбугровому соотношению противоположной стороны, за исключением тех случаев, когда производилось исправление первоначальной окклюзии. Высота окклюзии поддерживается контактами противоположной стороны и передними зубами в том случае, если они контактируют в положении центральной окклюзии. Форма окклюзионной плоскости обусловлена положением зубов противолежащего квадранта.

На рис. 254 показан обычный случай, при котором в результате ранней утраты нижнего первого моляра произошли значительное выдвижение из лунки противолежащего первого моляра и мезиальное отклонение второго нижнего моляра. В этом случае восстановленный нижнечелюстной квадрант будет иметь неблагоприятную окклюзионную плоскость. Контакты зубов в положении центральной окклюзии можно получить, но бугры должны быть плоскими, чтобы избежать возникновения бугро-вых препятствий. Положение противолежащих зубов затрудняет создание направляющей функции восстановленных задних зубов при эксцентричных движениях нижней челюсти, если отсутствует оптимальная передняя направляющая функция.

Восстановление противолежащих квадрантов

При восстановлении противолежащих квадрантов можно создать более благоприятную окклюзионную плоскость и кривую Шпее с оптимальным межбугровым контактом (рис. 255). Межбугровое соотношение зубов и высота окклюзии сохраняют1 Имеется в виду, что прикус состоит из 4 квадрантов — два на верхней и два на нижней челюсти. (Прим. редактора.)

Рис. 255. Восстановление противолежащих сегментов.

ся благодаря контактам противоположной стороны. Окклюзионную поверхность можно сформировать с глубокими ямками и высокими буграми, что обеспечивает более положительное терминальное межбугровое соотношение и большую функциональную эффективность. Можно достигнуть даже моментального размыкания задних зубов, если позволяют данное соотношение челюстей и положение передних зубов. При отсутствии передней направляющей функции восстановление задних зубов следует проводить так, чтобы они направляли эксцентричные движения нижней челюсти.

Одновременное восстановление четырех квадрантов

При восстановлении зубов в 4 квадрантах все задние компоненты их окклюзии должны восстанавливаться одновременно. К таким компонентам относятся: межбугровое соотношение зубов, высота окклюзии, окклюзионная плоскость, кривая Шпее и элементы окклюзионной морфологии, обеспечивающие оптимальный контакт опорных бугров в положении центральной окклюзии с моментальным размыканием их во время эксцентричных движений нижней челюсти. Неправильное восстановление любого из этих компонентов повлечет за собой нарушение гармоничной работы нервно-мышечного аппарата и суставов, а также разрушение периодонтальных тканей задних зубов.

Но 4

Восстановление межбугрового соотношения зубов и высоты окклюзии необходимо тщательно планировать. Если окклюзион-ные поверхности задних зубов при препарировании снимают, их межбугровое соотношение утрачивается вместе с задними окклюзионными опорами, поддерживающими высоту окклюзии. По мере возмож