я в следующем. В первом случае нижняя челюсть совершает закрывающее движение до начального преждевременного контакта зубов в положении центрального соотношения. Это нестабильное положение, и при сомкнутых зубах нижняя челюсть скользит вдоль поверхности, с которой произошел преждевременный контакт до достижения межбугрового смыкания зубов в стабильное положение центральной окклюзии. При «длинной центральной окклюзии» нижняя челюсть совершает закрывающее движение в положении центрального соотношения до тех пор, пока все задние зубы не сомкнутся в одновременном контакте. Это стабильное положение, и если мышцы напряжены, челюсть не будет скользить вперед, так как наклонная поверхность преждевременного контакта, направляющая это скольжение, отсутствует. При выдвижении нижняя челюсть может двигаться вперед вдоль горизонтальной платформы. Таким образом, чтобы обобщить различия между восстановлением «истинно центральной окклюзии» (межбугровое смыкание зубов в положении центрального соотношения) или «свободной окклюзии» («длинной» центральной окклюзии), следует сказать, что в первом случае нижняя челюсть совершает закрывающее движение в

единственно возможное положение межигрового смыкания зубов при центральном соотношении; во втором случае она может беспрепятственно двигаться в положке центрального соотношения, но может также совершать укрывающее движение в более выдвинутом вперед положенц, чем центральное соотношение (на 0,5 мм), и сохранять призом нужную высоту окклюзии. Оба эти положения стабильН[(рис. 258).

Не с/цует считать, что это два противоположных мнения, скорее эк два разных метода, каждый из которых может использования в определенных клинических условиях.

Сохранение высоты окклюзии и ее определение

Заднцзубы необходимо восстанавливать так, чтобы сохранялась цроначальная физиологическая высота окклюзии. Контакт пероних зубов в положении центральной окклюзии при соотношдои резцов по I классу, II подклассу II класса и III клас(|создает жевательные упоры, обеспечивающие сохранение вь|,;цты окклюзии. При отсутствии такого контакта передних зубАдля сохранения высоты окклюзии следует использовать задке упоры. Это достигается тем, что во время препарирования [Восстановления зубов с помощью временных или по-стоянньцзосстановительных элементов контакт одного зуба данного (задранта оставляют интактным. Если необходимо восстанешь задние зубы с обеих сторон, сначала производят препарирзание и восстановление их с одной стороны, а зубы противб|ЮЖНой стороны остаются интактными для сохранения выссы окклюзии. При отсутствии подходящих жевательных упорв высоту окклюзии следует восстанавливать по высоте покози по соотношению зубов при разговоре (рис. 259).

Средня межокклюзионная высота (свободное пространство) сосуляет 2—3 мм. Высоту окклюзии можно определить путем ицерения высоты покоя, т. е. расстояния между двумя производными точками на верхней и нижней челюсти. Нижняя челюстьри этом находится в положении покоя. Затем от получению» значения вычитают 2—3 мм. Это и обеспечит высоту окклюзцс межокклюзионным расстоянием 2—3 мм.

При (рразовании некоторых речевых звуков передние зубы размыкйгся в вертикальном положении при вертикальном перекрытА резцов; кроме того, необходимы еще 1—1,5 мм при

произнесении таких звуков, как С С С С или Ш Ш Ш Ш (минимальная речевая высота). При образовании этих звуков задние зубы размыкаются, образуя «заднее речевое пространство». Однако это не равнозначно понятию «межокклюзионная высотах.. Минимальное заднее речевое пространство, равное 1— 1,5 мм, необходимо для того, чтобы эти зубы не мешали при разговоре. Наблюдение за размыканием зубов при разговоре дает дополнительную информацию для определения высоты окклюзии.

Величина и высоты покоя, и речевого пространства является в высшей степени эмпирической. При использовании таких методов задние зубы следует сначала восстановить с помощью временных восстановительных элементов на определенный промежуток времени, чтобы обеспечить комфорт и дать возможность больному адаптироваться. Если высота окклюзии восстановленных задних зубов превышает высоту покоя при отсутствии межокклюзионной высоты, эти зубы препятствуют перемещению нижней челюсти в нормальное положение покоя. Жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и не могут достичь своей длины покоя. В результате больной ощущает значительное неудобство. У него появляются симптомы напряженности и боли в мышцах и суставах. В некоторых случаях может произойти вдавливание зубов в альвеолы. С другой стороны, если при восстановлении зубов образуется слишком большая окклюзионная высота, больной может жаловаться на усталость мышц во время и после жевания.

Выбор артикулятора и метода регистрации соотношения

зубов при восстановлении заднего сегмента (более подробно эти вопросы обсуждаются в главе 5)

При восстановлении заднего сегмента окклюзии полурегулируемый артикулятор следует предпочесть упрощенному шарнирному или плоскостному. Если используется полурегулируемый

206

артику