уть и внешний вид зуба. При одновременном восстановлении всех передних зубов с помощью полных коронок могут быть внесены небольшие изменения, если это необходимо для улучшения резцового пути или внешнего вида. Основными лимитирующими факторами являются положение зубов, препарирование зубов, соотношение резцов и челюстей, соображения эстетики и произнесения звуков. Недостающие передние зубы можно восстановить с помощью мостовидных протезов при наличии адекватной опоры и небольшого расстояния между оставшимися зубами. В противном случае восстановление можно производить с помощью частичных съемных протезов. Резцовый путь и внешний вид передних зубов легче изменить при использовании несъемных и съемных частичных протезов. Резцовый путь следует планировать в соответствии с распределением опорных зубов и седловидной опоры там, где зубы утрачены.

Восстановление отдельных зубов (а). Полные коронки для отдельных зубов (б). Восстановление зубов с помощью мостовидных протезов.

208

14-- 1247

209

Факторы окклюзии (факторы, размыкающие задние зубы)

Факторы, при взаимодействии которых обеспечивается размыкание задних зубов, определяют характер направляющих небных контуров верхних резцов и клыков при их восстановлении (рис. 262). К ним относятся: суставной путь, строение жевательной поверхности задних зубов (высота бугров, глубина ямок, направление выступов и бороздок), окклюзионная плоскость, кривая Шпее, движение Беннетта, направление движения нерабочей суставной головки, ориентация зубов по отношению к центрам вращения суставных головок и расстояние между суставными головками.

Соотношение челюстей и резцов

При восстановлении передних зубов с целью улучшения окклюзии или внешнего вида можно изменить их положение и угол наклона. Однако соотношение челюстей будет определяющим фактором в достижении этих целей. Положение передних зубов и угол их наклона (соотношение резцов) определяют возможность идеального восстановления передней направляющей функции (рис. 263).

Соотношение резцов по I классу и II подклассу II класса предполагает контакт зубов в положении центральной окклюзии и моментальное размыкание их при выдвижении нижней

челюсти вперед или рабочем ее движении. При соотношении резцов по II подклассу II класса крутой путь может быть уплощен путем препарирования небных поверхностей верхних зубов (однако следует помнить, что слишком сильное препарирование может привести к вскрытию пульпы). При соотношении челюстей по I подклассу II класса в неярко выраженных случаях резцы могут иметь небольшое увеличение контура, чтобы обеспечить контакт зубов в положении центральной окклюзии и моментальное их размыкание (чрезмерно увеличенный контур будет мешать при произнесении звуков и удалении зубного налета) (рис. 264, а). Выраженное соотношение резцов по I подклассу II класса не дает возможности восстановить контакт зубов в положении центральной окклюзии. В этом случае приходится согласиться на запоздалое размыкание передних зубов. По возможности начальное размыкание должно обеспечиваться первым премоляром (рис. 264,6).

Легкое переднее размыкание зубов можно восстановить на основе ранее существовавшего соотношения резцов по III классу при их смыкании «край к краю», это не портит внешнего вида и произношения звуков. Клыковый путь или групповую функцию можно восстановить в соответствии с положением зубов и первоначальной рабочей направляющей функцией.

Распределение опоры и удерживающая функция альвеолярной кости

Принципы восстановления передней направляющей функции с помощью несъемных или съемных протезов должны базироваться на адекватном распределении опорных зубов. Мостовид-ные протезы следует конструировать таким образом, чтобы их терминальные и консольные опоры равномерно выдерживали функциональные и нефункциональные нагрузки при направлении эксцентричных движений нижней челюсти. Опорные зубы должны иметь благоприятное соотношение между коронкой и корнем, адекватную опору альвеолярной кости и не подвергаться воздействию чрезмерных скручивающих усилий при осуществлении передней направляющей функции. Распределение контактов, обеспечивающих направляющую функцию при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, следует планировать в соответствии с распределением опорных зубов и состоянием опорной кости в каждом конкретном случае (рис. 265). Эксцентричную направляющую функцию необходимо планировать так, чтобы избежать расшатывания и смещения мостовидных протезов, что может привести к рассасыванию цемента из-под опорных коронок.

Стабильность передних зубов

Передние зубы удерживаются в состоянии гармонии под воздействием уравновешивающих сил языка, губ, окклюзии и опорной функции альвеолярной кости. Для создания более благоприятной окклюзии или улучшения внешнего вида может возникнуть необходимость изменить положение или угол наклона передних зубов. При этом следует принять все меры предосторожности для того, чтобы новое соотношение зубов осталось в таком же стабильном положении по отношению к выш