еперечисленным силам, направленным в противоположные стороны (рис. 266).

Эстетическая функция передних зубов

Профиль и контуры нижней трети лица определяются передними зубами. Различный угол наклона зубов и их положение отражаются в разных лицевых профилях при соотношении зу<бов по I классу, II подклассу I класса, II подклассу II класса, III классу или при полном отсутствии зубов (см. рис. 263). Если при создании более благоприятного резцового пути положение зубов или угол их наклона значительно изменяются, это может отрицательно повлиять на профиль лица.

При размыкании губ в положении покоя и при улыбке «выпуклый» контур губ поддерживается лабильными поверхностями верхних и нижних резцов и клыков.

Контуры углов рта и губ также создаются щечными поверхностями клыков и первых премоляров. Об этом следует помнить при Рис. 266. Силы, обеспе-изменении или восстановлении щечных чивающие стабильность поверхностей этих зубов (рис. 267, а). Длину передних зубов. резцов следует восстанавливать таким образом, чтобы сохранить эстетический внешний вид при улыбке или спокойном положении губ. Края верхних резцов и клыков должны создавать приятную и гармоничную «линию улыбки». На рис. 267, б показана благоприятная «линия улыбки», а на рис. 267, в — неблагоприятная.

Роль передних зубов в произнесении звуков

Передние зубы выполняют специфическую функцию при произнесении звуков речи. Восстановление передних зубов не должно нарушать эту функцию. Хотя возможность некоторой адаптации речи к изменению положения передних зубов существует, однако в результате серьезных изменений может возникнуть постоянное искажение некоторых звуков речи. При размыкании краев резцов на 1—1,5 мм звуки С С С С С и Ш Ш Ш Ш становятся мягкими (рис. 268, а). Расстояние между краями резцов, необходимое для произнесения этих звуков, называется «минимальной речевой высотой». Звуки ВВВВВ и ФФФФФ образуются при контакте верхних резцов с красной каймой нижней губы (рис. 268,6). При произнесении английского звука, передаваемого сочетанием букв th (8),

края резцов размыкаются на расстояние, большее, чем минимальная речевая высота, и кончик языка помещается между ними (рис. 268, в).

Функциональные свойства передних зубов

Контакт передних верхних и нижних зубов «край в край» при выдвинутой нижней челюсти обеспечивает откусывание или отрывание пищи. Постепенно жевательные циклы становятся более рефлекторными и завершаются при наступлении контакта зубов в положении центральной окклюзии. Правильно запланированная направляющая функция зубов обеспечивает наличие направляющих скатов, которые определяют рефлекторные жевательные циклы. Если направляющая функция, действующая при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочем ее движении, гармонично сочетается с суставным путем, жевательные циклы будут происходить в рамках адаптационной способности нервно-мышечного аппарата. Это обеспечит физиологическое напряжение и нормальный тонус мышц. При отсутствии гармоничной направляющей функции преждевременные контакты и препятствия могут быть достаточно выраженными, чтобы вызвать образование обходных путей во время жевательных циклов, приводящих к скованности мышц. Это в значительной мере увеличивает возможность развития дисфункции нижней челюсти и МБД.

Выбор артикулятора для восстановления переднего сегмента

Если небные направляющие скаты верхних передних зубов имеют уменьшенный контур, то резцовый путь не обеспечит размыкания задних зубов и таким образом создаст задние бугровые препятствия. При увеличении контура этих скатов резцовый путь может быть слишком крутым, что будет препятствовать гармоничному сочетанию его с суставным путем. Для эффективного восстановления направляющей функции передних зубов требуется артикулятор, с помощью которого можно воспроизвести межбугровое соотношение задних зубов, и факторы, обеспечивающие их размыкание (см. рис. 262). Механическую резцовую направляющую подставку следует установить так, чтобы ее стержень обеспечивал размыкание соответствующих задних зубов при выдвигающем и боковом движениях модели нижней челюсти. Существовавший ранее физиологический резцовый путь можно воспроизвести на пластмассе резцовой подставки с помощью моделей непрепарированных естественных зубов или временных протезов.

ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОККЛЮЗИИ

Терапевтическая окклюзия

Восстановление задних и передних сегментов окклюзии одновременно с помощью несъемных протезов требует сложных восстановительных процедур. Все детерминанты и факторы окклюзии, которые обсуждались в этой главе, должны гармонично сочетаться между собой и обеспечивать нормальное состояние нервно-мышечного аппарата и тканей периодонта. Если не уделять этим факторам должного внимания, в результате лечения могут быть легко допущены ошибки, которые вызовут патологические изменения в нервно-мышечном аппарате, суставах, зубах и периодонте. В данной главе изложены принципы восстановления основных элементов окклюзии. Если восстановленные элементы обеспечивают гармоничную функцию жеватель