аковыми по мере утраты костной ткани в результате воспаления периодонта.

В таких случаях зуб уже не может плотно удерживаться костной тканью и расшатывается вперед и назад под влиянием жевательных усилий и нефункциональных нагрузок. При от

сутствии воспаления периодонтальная щель постепенно расширяется, но апикального перемещения тканей периодонта не происходит. Травматическая окклюзия, создаваемая нормальными функциональными нагрузками, действующими на зубы с уменьшенными альвеолярными ячейками, называется «вторичной окклюзионной травмой» (рис. 292). Если больной может обеспечить тщательный уход за полостью рта, чтобы в зубодесневых карманах не образовывалось зубного налета, дальнейшее разрушение тканей периодонта может быть приостановлено. Функция зубов из-за их подвижности может быть ослаблена. В свою очередь это способствует дальнейшему увеличению подвижности и расширению периодонтальной щели. Утрата большей части альвеолярной кости, прогрессирующая подвижность и расширение периодонтальной щели могут привести к выпадению зубов.

Запущенные случаи со значительной утратой альвеолярной кости и подвижностью зубов редко протекают без воспалительного процесса в периодонте. Утрата кости, если она значительная, редко происходит равномерно и в горизонтальной плоскости. Обычно наблюдаются вертикальная резорбция, двухстеноч-ные и трехстеночные внутрикостные дефекты. Разрушение альвеолярной кости может достигнуть бифуркации корней задних зубов, и в этих случаях образуются глубокие патологические зубодесневые карманы, где отсутствует костная основа. В таких случаях больной уже не может полностью устранить зубной налет в месте прикрепления эпителия десны к зубу (рис. 293).

При отсутствии лечения происходит проникновение эпителия в зубодесневой карман и продолжается дальнейшая утрата костной ткани, ведущая к потере зуба. Для эффективного лечения требуется устранить воспаление периодонтальных тканей и уменьшить окклюзионные нагрузки, способствующие раскачиванию зуба. Главным является устранение воспаления.

Разрушение заднего прикуса и выдвижение зубов переднего сегмента

При отсутствии достаточной задней жевательной опоры нагрузка при терминальном смыкании зубов падает на контактирующие передние зубы. Однако передние зубы не могут создать адекватной опоры для таких нагрузок. Контакт нижних резцов с наклонными плоскостями верхних резцов вызывает лабиально направленные нагрузки на них. При наличии изменения тканей вокруг передних зубов в результате хронического пародонтита опорная функция кости не способна противостоять терминальным и эксцентричным нагрузкам. Верхние резцы и клыки становятся подвижными и начинают выдвигаться в сторону губ. Состояние, при котором наблюдаются прогрессирующая утрата контакта между задними зубами и перегрузка передних зубов, называется «разрушением заднего прикуса». Конечным результатом этого состояния при значительной утрате альвеолярной кости являются подвижность верхних резцов, выдвижение их из лунок и смещение в сторону губ (рис. 294).

резорбцию и степень поглощения рентгеновских лучей в пери-апикальной области. Информация, полученная врачом с помощью зондирования периодонта и рентгенологического обследования полости рта, дает ему полную картину опорной функции альвеолярной кости (рис. 295).

Проверка окклюзии и подвижности зубов

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обследование тканей периодонта должно включать зондирование, периапикальную рентгенографию всех зубов, определение степени подвижности зубов, осмотр окклюзии, определение качества пломб и протезов, осмотр мягких тканей.

Зондирование периодонта и рентгенологическое обследование

Глубина зубодесневых карманов измеряется с помощью пе-риодонтального зонда. Для определения степени утраты межкорневых участков кости пользуются изогнутым зондом. Необходимо сделать рентгеновские снимки всех зубов, при этом пленку фиксируют параллельно длинной оси зуба, а рентгеновский луч направляют под прямым углом к ней (метод параллельной проекции). Это исключает возможность искажения снимка, дает более точное изображение кости, оставшейся между зубами. С помощью рентгеновских снимков можно также определить расширение периодонтальной щели, изменение в кортикальном слое, уровень межкорневой кости, рисунок кости,

240

Проверку окклюзии следует проводить по методике, описанной в главе 2. Необходимо проверить окклюзионную опору задних зубов и установить возможное «разрушение заднего прикуса». Нужно также выявить наличие преждевременных контактов в положении центральной окклюзии или центрального соотношения и препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Проверяют подвижность каждого зуба, а также подвижность при терминальном смыкании зубов в положении центрального соотношения и центральной окклюзии, а также при рабочих и выдвигающих движениях нижней челюсти. Подвижность можно проверить с помощью пальца, который помещают на щечные поверхности зубов. При этом ощущается любое движение зуба; при закрывающем