или любом другом движении (рис. 296).

241

Если на жевательных поверхностях зубов-антагонистов отмечаются стертые участки, их следует так сошлифовать, чтобы они соответствовали центральному или эксцентричному положению нижней челюсти. Это позволит убедиться в том, что стертые участки являются результатом нефункциональных нагрузок, и установить направление отрицательного воздействия на ткани периодонта.

16—1247

Осмотр восстановленных зубов

Следует осмотреть ранее восстановленные зубы, с тем чтобы исключить их возможное отрицательное воздействие на ткани периодонта. Оно может быть обусловлено увеличенным контуром зуба, нависающей амальгамовой пломбой, плохо припасованной коронкой и раздражением межзубных сосочков. Устранение этих недостатков облегчит удаление зубного налета. Очень важно заменить старые пломбы и коронки с дефектами, так как в противном случае они способствуют скоплению зубного налета, возникновению воспалительных процессов и разрушению периодонта. Осмотр мостовидных протезов следует направить на определение качества конструкции или равномерность распределения нагрузки. При осмотре частичных протерис. 291. Выявление неправильно изготовленных коронок,

нависающих пломб, сломанных мостов и съемных частичных протезов.

зов также следует проверить распределение нагрузки и выявить другие причины, которые могут оказывать разрушающее действие на периодонт (рис. 297).

Осмотр мягких тканей

Мягкие ткани осматриваются с целью выявления воспалительных процессов в периодонте или какой-либо другой патологии. К клиническим признакам воспаления относятся изменения цвета, контуров и структуры десен, появление экссудата и кровотечение из периодонтальных карманов. Следует тщательно проверить наличие мягкого зубного налета и зубного камня и определить возможные пути их удаления, а также способность больного эффективно соблюдать гигиену полости рта,

План лечения

После обследования тканей периодонта можно составить план лечения и протезирования с учетом состояния периодонта и его возможностей противостоять жевательным нагрузкам, Если обнаружены симптомы воспалительного процесса в периодонте, утраты костной ткани или травматической окклюзии, лечение следует проводить до начала протезирования или в не*, которых случаях одновременно с ним.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии воспаления периодонта и общего заболевав ния организма или другой патологии, влияющей на состояние челюстей, нарушений прикрепления десневого эпителия или необратимых явлений в кости обычно не наблюдается, несмотря на воздействие неадекватных жевательных нагрузок. Поэтому лечение при окклюзионном пародонтите, вызванном травматической окклюзией, должно быть направлено главным образом на периодонт. При этом лечении можно более благоприятно направить окклюзионные нагрузки на альвеолярную кость и ослабить действие наиболее травмирующих компонентов этих нагрузок, чтобы исключить причины, способствующие развитию подвижности зубов и травматической окклюзии. Исправление окклюзии само по себе не может устранить заболевание периодонта и его разрушительные последствия. Для предупреждения или приостановки разрушения периодонтальных структур и альвеолярной кости следует устранить воспалительный процесс в местах прикрепления эпителия и в тканях десны. Этого можно достичь лишь при тщательном соблюдении больным гигиены полости рта, при этом задача врача заключается в том, чтобы десневая бороздка была доступна больному для удаления из нее зубного налета. Будет ли успех лечения достигнут с помощью одной гигиены или в сочетании с применением более::

сложных хирургических процедур, зависит от индивидуального случая. Последующее восстановление и протезирование зубов следует планировать таким образом, чтобы нагрузки были наиболее благоприятно распределены на удерживающие ткани, с тем чтобы уменьшить окклюзионную травму. Пломбы зубов и несъемные протезы не должны мешать эффективному удалению зубного налета, а это значит, что они должны иметь оптимальные осевые контуры, соответствующие межзубные промежутки, а их края должны быть хорошо обработаны.

также отсутствием

Оптимальное распределение и направление нагрузок обеспечиваются стабильной центральной окклюзией, гармоничной направляющей функцией зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее рабочем движении, окклюзионных препятствий.

Направление и распределение жевательных нагрузок при лечении и протезировании зубов

Задняя окклюзионная опора

Восстановление задних зубов следует производить так, чтобы сохранить или восстановить стабильную центральную окклюзию и правильную ее высоту. Стабильное соотношение между отдельными зубами и зубными рядами поддерживается равномерным одновременным контактом опорных бугров, противолежащих ямок и краевых выступов. Это обеспечивает осевое направление нагрузок на альвеолярную кость при терминальном закрывающем движении нижней челюсти (рис. 298). Осевые нагрузки хорошо переносятся альвеолярной костью. Неосевые и ротирующие нагрузки способствуют смещению зубов