коит больного, а зубы нормально функционируют и имеют стабильное положение, исправление окклюзии не всегда показано из-за сложности этой процедуры и возможных побочных эффектов. Значительное исправление окклюзии не следует проводить без достаточных знаний и опыта, а также без понимания возможных нежелательных последствий, включающих утрату положительного терминального межбугрового смыкания зубов, вертикальных упоров, обнажение дентина, перфорацию коронок и т. д. Для того чтобы принять решение об исправлении окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания, нужно тщательно взвесить все «за» и «против» в каждом индивидуальном случае. Это зависит от опыта и знаний врача (см. также главы 4, 6 и 8).

Шинирование

Шинирование зубов относится к лечению периодонта, которое можно рассматривать как временную или постоянную помощь. Пока нет убедительных экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что шинирование подвижных зубов обязательно положительно влияет на состояние периодонтальных тканей. В случаях значительной утраты кости при сильной подвижности зубов и тенденции к их выдвижению и смещению шинирование может играть более значительную терапевтическую роль. В этих случаях подвижные зубы соединяют шиной в единое жесткое звено, что способствует улучшению опорной

Рис. 307. Передние и задние зубы,

подвижные в щечно-язычном направлении, со значительной утратой альвеолярной кости, фиксированные прямой шиной (а). Поперечно-дуговое

шинирование (б).

функции кости. При этом уменьшается подвижность отдельных зубов, их положение стабилизируется, что предупреждает дальнейшее их выдвижение и смещение. Кроме того, повышается функциональная эффективность этих зубов, возрастают их сопротивление к раскачиванию и устойчивость к воздействию неосевых нагрузок, что способствует уменьшению их потенциального травматического влияния. В случаях значительной утраты кости, когда зубы фиксируются прямой шиной, общая удерживающая функция их альвеолярной кости может быть недостаточной, чтобы противостоять раскачиванию всего шинированного ряда в щечно-язычном направлении под действием функциональных или нефункциональных нагрузок (рис. 307).

В запущенных случаях шинированное звено верхних передних зубов может выдвигаться в сторону губ. Это можно предотвратить путем кругового шинирования всей зубной дуги, включая передние и задние зубы. Такую фиксацию зубов называют «поперечно-дуговым шинированием», при котором создается более стабильное звено. Существует много методов шинирования зубов, начиная от соединения их с помощью металлической проволоки и кончая фиксированием полных коронок на каждом зубе всей дуги, объединяющим их в одно жесткое звено.

Простые методы шинирования включают применение проволоки и пломбировочных материалов. На рис. 308 показано использование композиционных пломбировочных материалов и коротких штифтов для укрепления подвижных передних зубов.

Для фиксации зубов подготавливают полости III класса по-Блэку, которые затем пломбируют с использованием шинирующих элементов или без них в зависимости от структурных возможностей тканей зубов. При применении композиционных пломбировочных материалов для соединения соседних зубов-следует тщательно следить за тем, чтобы не заполнялись межзубные промежутки. Для дополнительного укрепления зубов можно прибегнуть к фиксации шин пломбировочными материалами с применением метода кислотного травления эмали. Это является экономичной и эстетичной формой шинирования передних зубов. Композиционные материалы, соединяющие зубы могут время от времени откалываться и требуют замены.

Шинирование рядом стоящих задних зубов можно производить с помощью амальгамовых пломб с предварительным формированием полостей II класса (см. рис. 308). Пломбы должны иметь достаточный объем как у дополнительной, так и в основной части полости II класса. В дополнительные части полости соседних зубов вкладывают штифты или кусочки проволоки. Таким образом, они переходят от одного зуба на другой. Амальгаму наносят так, чтобы не заполнялись межзубные пространства и края ранее существовавших амальгамовых пломб. Зубы можно шинировать с помощью вкладок, накладок, параллельных и непараллельных штифтовых шин, 3/4 коронок и полных коронок. Поскольку еще не доказано, что шинирование значительно увеличивает срок службы подвижных зубов, врач должен решить, следует ли использовать такие сложные: методы лишь ради стабилизации подвижных зубов.

Перемещение зубов с помощью малой ортодонты

Перемещение зубов с помощью малой ортодонтии с успехом используется для исправления окклюзии. Неправильно расположенные зубы можно переместить в более благоприятное и стабильнее положение, обеспечивающее оптимальное направление и распределение жевательных нагрузок. Некоторые примеры показаны на рис. 309, 310 и 311.

Выдвинутые верхние передние зубы поддаются ретракции в более благоприятное лабиальное направление; после этого мож-:но произвести шинирование с целью улучшения резцового пути (см. рис. 309).

Наклонившимся в сто