рону молярам можно придать прямое вертикальное положение и, если необходимо, восстановить их таким образом, чтобы сила терминального закрывающего движения нижней челюсти в положении центральной окклюзии были направлены вдоль оси (см. рис. 310).

Смещенный клык можно возвратить в альвеолярную дугу для осуществления рабочей направляющей функции на этой «стороне (рис. 311).

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАПУЩЕНН^ГХ СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

.Рис. 309. Ретракция и шинирование выдвинутых передних зубов для выравнивания их и придания более эстетической формы.

Рис. 310. Выпрямление отклонившегося к середине моляра и придание ему Аолее благоприятного вертикального осевого положения для использования его в качестве опоры моста.

Нередко в зубных рядах встречаются одновременно сломанные или разрушенные зубы, свободные пространства, оставшиеся в результате утраты зубов, а также признаки заболевания

периодонта и подвижные зубы. При восстановлении таких зубных рядов применяют такие методы лечения, как единичное восстановление зубов, восстановление с помощью мостовидных протезов и периодонтальная хирургия. Перед началом лечения следует составить план, в котором должен быть учтен каждый этап лечения. Необходимо наметить цель лечения периодонта, исправления окклюзии, восстановления и протезирования зубов и эндодонтического лечения, а также наилучшие результаты, которые должны быть достигнуты при выполнении этих процедур. Гораздо труднее осуществить лечение при запущенном заболевании периодонта, утрате альвеолярной кости, подвижности зубов, потере зубов, травматической окклюзии, разрушении заднего фрагмента прикуса и окклюзионной нестабильности. Может возникнуть необходимость включения в схему лечения исправления окклюзии, шинирования и использования методов малой ортодонтии. На первом этапе лечения периодонта потребуется некоторое время для достижения положительной реакции со стороны его тканей и для оценки необходимости использования хирургических методов лечения. Однако они приводят к увеличению высоты коронки зубов и обнажению чувствительных шеек зубов. Зубы с выраженной подвижностью следует удалить до операции. Восстановление окклюзии может потребовать обширных восстановительных процедур или протезирования. До хирургического вмешательства может потребоваться восстановление окклюзии с помощью временных мостовидных протезов. Все эти факторы следует учесть-на стадии планирования лечения. Врачу необходимо решить, применять ли сложную схему лечения или же более простые методы будут лучше соответствовать нуждам, желаниям и материальным возможностям больного, а также опыту и знаниям врача. В планировании лечения подобных случаев значительную помощь могут оказать консультация и рекомендации соответствующих специалистов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Amsterdam M., Vanarsdall R. L. Periodontal prosthesis. Twenty five years in>

retospect. Alpha omegan. (Scientific issue), Dec. 1974. Goldman H., Cohen D. W.

Periodontal therapy, 6th edn. St. Louis, Mosby,

1980. Lindhe J., Svanberg G. Influence of trauma from occlusion on progression of experimental periodontitis in the beagle dog. —J. clin. period., 1974, 3—14. Polsen

A. M., HeijlL. С Occlusion and periodontal disease. — Dental clinics of North America, 1980, 24, 783—795. Picton D. С A. Experimental evodence on the role

of abnormal contacts in the-aetiology of periodontal disease. — In: Anderson D. J., Mathews B. (eds) Mastication. Bristol, Wright, 1976. Ramjford S. P., Ash M. M. Occlusion, 2nd edn.

Philadelphia, Saunders, 1971. Shluger S., Tuodelis R. A., Page R. С Periodontal disease.

Philadelphia, Lea a..

Febiger, 1977. Stahl S. S. Accomodation of the periodontium to occlusal trauma and inflammatory periodontal disease. — Dental clinics of North America, 1975, 19„ 531—542.

ГЛАВА 8

ДИСФУНКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Дисфункция нижней челюсти — это мышечно-костная дисфункция жевательной системы, симптомы которой проявляются в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстных суставах, зубах и периодонте. Проявления дисфункции нижней челюсти встречаются у 70—80% здорового населения. В течение жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции нижней челюсти, проявляющиеся болью жевательных мышц или пощелкиванием в височно-нижнечелюстных суставах (Hel-kimo, 1976).

Большинство из этих симптомов со временем исчезают, они недостаточно интенсивны, чтобы требовалось специальное лечение. Меньший процент населения составляют лица, у которых •отмечаются более серьезные симптомы, заставляющие их обращаться за помощью к врачу.

Терминология

Для описания дисфункции зубочелюстной или жевательной системы в литературе использовалось несколько терминов. Одним из ранних был термин «синдром Костена», он применялся при выявлении пониженного прикуса и дистального смещения суставных головок как первичного этиологического компонента. После обнаружения других этиологических предпосылок эта теория была отвергнута, и стали применяться описательные термины, в