ствие нарушений окклюзии и стресса

В процессе рефлекторной деятельности взаимодействие нарушений окклюзии, способности мышц включаться в адаптационные стереотипы рефлекторных движений и психофизиологическая реакция на стресс определяют, произойдет ли нормальная адаптация или возникнут перенапряжение и скованность мышц и функциональная дисгармония. При этом переменными величинами будут стресс, окклюзия и индивидуальная адаптационная способность. Взаимодействие тех же факторов— стресса, окклюзионной дисгармонии и индивидуальной адаптационной способности —определяет возникновение нефункциональной деятельности (скрежетание или сжатие зубов) ц ее интенсивность. В этом случае вариабельность индивидуальной адаптационной способности определит, будет ли психологический стресс «соматизирован» в форме нефункциональной деятельности. Взаимодействие этих факторов иллюстрируется на рис. 317. Высокий уровень стресса в сочетании с небольшими нарушениями

окклюзии могут

от

превысить адаптационную способность организма и привести к дисфункции нижней челюсти. С другой стороны, значительные нарушения окклюзии способны вызвать дисфункцию нижней челюсти даже при относительно слабом стрессовом воздействии. И этот, и другой фактор достаточен для того, чтобы стать причиной дисфункции нижней челюсти. Однако наступит она или нет и в какой

зависит индивидуальной адаптационной способности организма. Тяжесть дисфункции нижней челюсти характеризуется остротой и частотой симптомов со стороны мышц и суставов, а также разрушающим действием нефункциональных контактов.

Невыраженные преходящие симптомы, временное ограничение движений, небольшое истирание эмали зубов в точках отклоняющих контактов и ограниченные признаки травматической окклюзии являются характерными признаками обычно встречающейся дисфункции нижней челюсти. Это довольно распространенное явление у больших групп здорового населения и может считаться следствием стресса и напряжения в повседневной

жизни.

В любой биологической системе между легкой и тяжелой формами заболевания существует множество промежуточных состояний. Тяжелая форма дисфункции нижней челюсти характеризуется острой и постоянной болью и неприятными ощущениями, которые называются мышечно-фасциальной болевой дисфункцией (МВД) или дисфункцией ВЧС, а также значительным разрушительным действием нефункционального скре-жетания, называемого бруксизмом. Главным признаком дисфункции нижней челюсти является повышенный тонус мышц. Если повышение мышечного тонуса выражено слабо, наблюдается легкая функциональная дисгармония с минимальным ограничением движений нижней челюсти. Это ограничение может быть субклиническим; при этом больной может не замечать никаких симптомов и не иметь неприятных ощущений. Такое состояние выявляют путем регистрации повышенной частоты возбуждения мышц с помощью электромиографии и по пантографическим кривым, регистрирующим границы движения нижней челюсти.

По мере повышения тонуса мышц, их скованности и усиления нефункциональной деятельности признаки и симптомы дисфункции нижней челюсти становятся более выраженными.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Мышцы

В мышцах нижней челюсти наблюдаются следующие симптомы: утомление, скованность, боль и мышечный спазм.

Утомление и скованность мышц

Утомление и скованность мышц являются результатом постоянного мышечного сокращения. Скованность жевательных мышц обычно наблюдается на следующее утро после скреже-тания и сжатия зубов ночью.

Боль

Постоянное мышечное сокращение может вызвать локализованное нарушение питания тканей вследствие окклюзии кровеносных сосудов, обеспечивающих подачу кислорода и удаление продуктов обмена на данном участке. Недостаток кислорода и скопление продуктов обмена вызывают ишемическую боль в мышцах. При расслаблении мышц происходит удаление продуктов обмена, ткани лучше снабжаются кислородом, и боль проходит.

Локализация мышечных болей

Боль в результате дисфункции нижней челюсти часто возникает в височных, жевательных и крыловидных мышцах. Наиболее часто поражаемые участки указаны на рис. 318 штриховкой. Там же показаны участки мышечных болей от шейно-за-тылочной области и грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Височная мышца дает боль в боковой части головы. Боль в области угла и ветви нижней челюсти возникает от жевательной мышцы, если она ощущается на боковой поверхности и от медиальной крыловидной мышцы •—на медиальной. Боль в области скуловой дуги наблюдается над местом прикрепления височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти и в месте прикрепления жевательной мышцы к скуловой дуге.

но

Боль в области височнижнечелюстного часто возника

Рис. 320. Траектория избегающего движения при закрывании нижней челюсти.

напряжения и спазма. Временные повышение чувствительности и боль могут возникать в результате усилившегося стресса и беспокойства. Постоянная боль, характерная для МБД и дисфункции ВЧС, развивается при продолжительном и непрерывном мышечном напряжении. Сильная бол