ь возникает в результате мышечного спазма.

Спазм мышц

Мышечный спазм происходит в результате возникновения порочного цикла между болью и рефлекторным сокращением. Цикл берет начало в месте локализации мышечной боли или микротравмы в мышце, стимулирующих увеличение сокращений через рефлекс растяжения. Это усиливает боль и раздражение, которые вызывают еще большее сокращение мышц и т. д. В конечном итоге происходит острый спазм мышц, сопровождаемый сильной ишемической болью. Острый спазм, боль и ограничение движений называют также «тризмом».

Начальные центры цепной реакции

Хроническое напряжение и спазм мышц могут привести к образованию очагов дегенерации мышечной ткани. Их называют «начальными центрами цепной реакции». Они могут быть причиной иррадиирующих и локализованных мышечных болей и вызывать последующее сокращение мышц и спазм. Такие центры возикают в жевательных, шейных и затылочных мышцах, а также в средних и нижних участках спины.

Головные боли

Связанное со стрессом напряжение мышц в шейно-затылоч-ной области является частой причиной головной боли. Мигре-невые головные боли сосудистого происхождения наблюдаются

реже. При дифференциальной диагностике мышечно-фасци-альной болевой дисфункции (дисфункции нижней челюсти) следует принимать во внимание эти и другие атипичные лицевые боли и невралгии. Кроме того, необходимо дифференцировать боли, возникающие в результате инфекции и воспалительных процессов в зубах, пазухах носа и других участках.

Ограничение движений

Повышение тонуса и скованность мышц ведут к ограничению рефлекторных и произвольных движений нижней челюсти. Клинически это определяют по отклонению со средней линии при открывающих и закрывающих движениях нижней челюсти {рис. 320) и невозможности максимально открыть рот или перевести нижнюю челюсть из положения центральной окклюзии до отказа в любую сторону.

Симптомы со стороны ушей (отомандибулярный синдром)

К симптомам дисфункции нижней челюсти относятся также звон в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей. Звенящие и свистящие звуки в ушах вызываются напряжением и спазмом мышцы, обеспечивающей изменение натяжения барабанной перепонки. Закладывание, снижение слуха, щелчки и ощущение изменения атмосферного давления могут быть связаны с напряжением и спазмом небной мышцы. В ее функцию входят натяжение мягкого неба и открывание слуховой трубы во время глотания. Эта мышца соприкасается с медиальной крыловидной мышцей. Обе они иннервируются одной ветвью тройничного нерва. Связанные с ухом проявления дисфункции нижней челюсти называют «отомандибулярным синдромом».

Гипертрофия мышц

У больных с длительным бруксизмом развивается гипертрофия закрывающих мышц. В таких случаях увеличенные и мощные жевательные мышцы хорошо видны у угла нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстные суставы

Боль

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава и уха является наиболее характерным симптомом дисфункции нижней челюсти. Она может возникать в суставах или окружающих мышечных тканях. Как уже говорилось ранее, боль появляется в результате перенапряжения и спазма латеральных крыловидеых мышц, начального участка жевательных мыши, и В месте прикрепления височной мышцы к венечному отростку, Боль в тканях сустава могут вызывать острое ранение, хроническое раздражение в результате смещения суставных головок, мере рождение тканей или другие заболевания суставов.

Смещение суставных головок

При нормальных здоровых зубных рядах максимальные нагрузки, возникающие в результате смыкания челюстей, переносятся благодаря стабильному межбугровому взаимоотношению зубов в положении центральной окклюзии. В таком положении суставные головки симметрично сориентированы по отношению к передним верхним поверхностям своих суставных ямок и к дистальным скатам суставных бугорков с находящейся между ними центральной частью суставного диска. Суставные головки расположены на 0,5 мм или менее кпереди от своего положения центрального соотношения.

Если максимальный межбугровый контакт зубов происходит значительно кпереди или латеральнее от описанного выше физиологического положения центральной окклюзии, при терминальном закрывающем движении нижней челюсти суставные головки по своей обычной траектории смещаются вперед или медиально.

Смещение суставных головок вверх или дистально может также произойти при максимальном межбугровом смыкании зубов. В таких случаях они смещаются дистально или вверх по отношению к своему положению центрального соотношения (рис. 321).

Смещение суставных головок диагностируется с помощью повторных томографических рентгенограмм. Такое смещение оказывает патологическое действие на жевательные мышцы и ткани сустава.

Рис. 321. Смещение суставной головки вверх (а). Дистальное смещение суставной

головки (б).

Мышцы должны обеспечивать соответствующие адаптационные формы функциональных движений и стабилизации нижней челюсти в асимметричном положении при межбугровом смыкании зубов в терминальной фазе жевательного цикла