и при произвольном закрывающем движении из положения покоя. Однако это предрасполагает к развитию функциональной дисгармонии и появлению болезненных симптомов. Длительное воздействие функциональных и нефункциональных нагрузок может привести к снижению адаптационных способностей тканей суставов. Эффект на ткани суставов зависит от таких переменных величин, как индивидуальная адаптационная способность, возраст, степень смещения суставных головок, окклюзионная опора, а также степень и продолжительность воздействия нефункциональных нагрузок. При превышении адаптационной способности страдают ткани суставов. Клинически это выражается появлением болей. Боль в травмированных тканях суставов можно обнаружить пальпацией боковых и дистальных поверхностей суставных головок.

Патологические изменения и боль в суставе заставляют мышцы находить компенсирующие формы движения, которые в свою очередь могут привести к функциональной дисгармонии и появлению мышечных симптомов.

Щелчки в суставах

Щелкающие звуки при открывающих и закрывающих движениях нижней челюсти, а также при ее боковых движениях являются характерными симптомами нижнечелюстной дисфункции. Координация движений между суставной головкой и суставным диском позволяет нижней челюсти совершать полный комплекс вращательных и поступательных движений. Считается, что щелчки в суставе являются следствием нарушения координации этих движений. Механизм этого явления не совсем ясен. Вероятной причиной могут быть повышение тонуса латеральной крыловидной мышцы и ослабление прикрепления диска к боковым полюсам суставной головки.

В соответствии с одной из теорий механизм «щелчка» объясняется нарушением координации движений между диском и суставной головкой, когда соединительнотканный участок диска прижимается к суставному бугорку, и высвобождаясь, дает щелчок, в то время как суставная головка продолжает движение вдоль бугорка.

Патологические изменения сустава (изменение формы и дегенерация)

Описание изменений в тканях сустава было сделано на основе рентгеновских снимков и данных, полученных при вскрытии. Изменение формы суставных тканей происходит в результате пролиферации контуров суставных поверхностей. Дегенеративные повреждения тканей сустава также называют артрозами.

Патологическое изменение формы и дегенеративные повреждения сустава могут происходить одновременно. Артроз сустава приводит к уплощению, стиранию и эрозии суставной головки, перфорации диска, а также к износу и эрозии суставных поверхностей височной кости. Длительное существование окклюзионной дисгармонии, смещения суставных головок и нефункциональных нагрузок может привести к травме суставных тканей, изменению их формы или развитию артроза. В то же время, очевидно, существуют и другие этиологические факторы, приводящие к развитию указанной патологии, в частности различная способность тканей адаптироваться к механическому травматическому воздействию.

Однако существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что артрозы могут возникнуть в результате механического повреждения, что связывают с утратой задней опорной функции зубов или полным их отсутствием. Такие поражения чаще всего развиваются с увеличением возраста человека.

К другим причинам, влияющим на состояние суставов, относятся травматические и инфекционые поражения, врожденные и приобретенные пороки, ревматоидный артрит, анкилоз и опухоли.

Крепитация

Крепитация — это «хрустящий» звук, который иногда появляется в суставе при открывающих, закрывающих и эксцентричных движениях нижней челюсти. Эти звуки свидетельствуют о внутрисуставной патологии. Их следует отличать от «щелкающих» звуков, которые были описаны выше.

Вывих (подвывих) суставов

Вывих или подвывих может произойти при слишком сильном открывающем движении нижней челюсти, например во время зевания. При этом суставные головки перемещаются за гребень суставного бугорка. Они заклиниваются в таком положении во время спазма латеральных крыловидных мышц, появляется боль, которая в свою очередь вызывает усиление рефлекторных сокращений. При этом начинается цикл острого спазма и сильной боли, а также выраженное сопротивление смещению сустава. Однако это не является истинным вывихом сустава. В этом случае термин «подвывих» будет более точным.

Зубы

Признаки и симптомы нижнечелюстной дисфункции проявляются также на состоянии зубов и удерживающих их тканях.

Истирание и разрушение зубов

Истирание зубов происходит при нефункциональной деятельности (скрежетании). Степень истирания зубов пропорциональна ее продолжительности. Блестящие фасетки в местах преждевременных бугровых контактов и окклюзионных пре

пятствий являются наиболее типичными признаками, указываю

щими на транзиторную нефункциональную деятельность. Силь

ное истирание свидетельствует о постоянном и привычном

бруксизме. /

Эмаль зубов может подвергаться выраженному истиранию. На щечных поверхностях зубов появляются отломы и трещины. При полном истирании эмали разрушительное действие бруксизма направлен