ые полюса суставных головок пальпируются над кожным покровом.

Обследование нижней челюсти во время чрезмерных открывающих, закрывающих и боковых движений

Нижнюю челюсть необходимо обследовать, стоя перед больным и глядя на него прямо или сверху вниз, когда он производит максимальные открывающие и закрывающие движения нижней челюсти. Отклонение ее от средней линии во время этих движений указывает на скованность мышц или патологические изменения в суставе. Следует попросить больного выполнить скользящее движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в правую и левую стороны до предела, сохраняя при этом скользящий контакт зубов. Невозможность таких движений в какую-либо сторону указывает на скованность мышц.

Следует измерить расстояние между краями резцов при максимальном открывании рта. Если оно меньше 35—40 мм, возможно, что существует ограничение максимального открывающего движения в результате повышенного тонуса или скованности мышц.

Рентгенологическое обследование

Рентгеновские снимки суставов, зубов и удерживающих их тканей дают важную информацию при постановке диагноза

Рентгенография суставов

По рентгеновским снимкам суставов можно установить смещение суставных головок, ограничение движений, изменение формы сустава, артроз и другие патологические изменения. Соотношение суставной головки с суставной ямкой и бугорком в положении центральной окклюзии можно определить по снимкам черепа или по томографическим рентгенограммам.

Положение суставных головок оценивается по отношению к оптимальному положению центрального соотношения. Смещение суставных головок в положении центральной окклюзии может происходить вперед, назад, вверх или медиально. При интерпретации рентгеновских снимков черепа следует соблюдать, осторожность, так как небольшое отклонение в проекции будет показывать несоответствие элементов сустава. Наиболее точная проекция получается в том случае, если луч проходит тангенциально по отношению к суставным поверхностям и вдоль оси суставной головки. Томографические рентгенограммы дают более надежные сведения.

С помощью рентгеновских снимков суставов в максимально-открытом и выдвинутом положениях нижней челюсти можно-выявить ограничение или асимметричность движений суставных головок. Плоская форма сустава, эрозия, образование костных наростов и другие изменения, наблюдаемые при артрозах,, могут быть обнаружены по боковым наклонным снимкам черепа и томографическим рентгенограммам.

Рентгенография зубов и удерживающих их тканей

Рентгеновские снимки каждого зуба дают подробную информацию о состоянии зубов и периодонта. При этом хорошо-можно видеть влияние хронических нефункциональных нагрузок на зубы и альвеолярную кость.

На рентгеновских снимках зубов хорошо видны истертые-участки, отколы зубов, дентикли и обнаженная пульпа.

Рентгенологические изменения удерживающих зубы тканей: обсуждались в главе 7.

Обследование полости рта

Обычный осмотр зубов

Необходимо произвести детальный осмотр зубов и зубных рядов. При этом следует выявить возможные источники острой или хронической зубной боли и назначить лечение. Хроническая зубная боль или раздражение, вызванное некачественными протезами, могут быть достаточной причиной для появления обходных форм движения нижней челюсти или скованности мышц.

Следует также определить степень истирания зубов. Стертые участки нужно соотнести с определенными движениями нижней челюсти. Следует посмотреть, не имеется ли на внутренней поверхности щек шрамов или отпечатков зубов, свидетельствующих об их хроническом сжатии и скрежетании. Необходимо также определить степень подвижности зубов и состояние периодонта.

18*

275

Обследование состояния окклюзии

Следует произвести тщательное обследование состояния окклюзии в соответствии с принципами, описанными в главе 2. Необходимо внимательно проверить положения центральной -окклюзии и центрального соотношения, направляющую функцию зубов при рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, а также наличие преждевременных контактов и бугро-вых препятствий.

Использование моделей зубов для диагностики

Установка моделей зубов на артикулятор позволяет выполнить более детальное визуальное обследование окклюзии. При этом представляется возможность тщательно изучить соотношение движений моделей в артикуляторе со стертыми гранями зубов, точки, создающие бугровые препятствия и преждевременные контакты, и направляемые зубами движения нижней челюсти.

Установку моделей следует производить по выполненным с -большой точностью межокклюзионный отпечаткам. Любая неточность может привести к нежелательным последствиям. (Подробное описание получения отпечатков и способов их установки дано в главе 6.) Если требуется проверить только положение центральной окклюзии и измерить ее высоту, можно использовать плоскостной или шарнирный артикулятор. Если же необходимо проверить положение центрального соотношения и определить контакты зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее боковых движениях, сле