дует прибегнуть к полурегулируемому артикулятору с точным оттиском зубов в положении центрального соотношения. Кроме того, необходимы контрольные оттиски зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, а также переносная лицевая дуга.

При необходимости точного воспроизведения соотношения движений нижней челюсти и контактов зубов следует пользоваться универсальными артикуляторами. В этом случае может возникнуть потребность в устранении мышечной скованности путем проведения лечения с помощью окклюзионных шин до получения межприкусного отпечатка.

Прикладная кинезиология (мышечный тест)

Прикладная кинезиология — область науки, недавно введенная в стоматологию. Она основана на принципах применения физической культуры. В соответствии с этими принципами любая нормально функционирующая группа мышц ослабевает под влиянием дисфункции мышц или суставов, расположенных в любой другой части тела. Это иллюстрируется на рис. 322.

При открытой полости рта больной способен противодействовать давлению вниз на его вытянутую руку благодаря сол кращению дельтовидных мышц. Если же рот больного плотно закрыт в положении центральной окклюзии, дельтовидные мышцы значительно ослабевают и не обеспечивают сопротивления давлению такой же силы. Это, по-видимому, указывает на нарушение функции мышц, обеспечивающих закрывающие движения нижней челюсти или на дисфункцию височно-нижнечелю-стного сустава. Поскольку эти явления пока не имеют обоснованного физиологического объяснения, их не следует использовать при диагностике или лечении.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Поскольку дисфункция нижней челюсти развивается под влиянием нескольких этиологических факторов, лечение должно быть направлено на устранение хотя бы одного из них.

Универсального метода лечения или идеальной схемы исправления окклюзии, способствующей эффективному устранению нижнечелюстной дисфункции, пока нет. Прежде всего необходимо избавить больного от острой боли и неприятных ощущений. Затем следует принять меры, предупреждающие повторное возникновение или продолжение болевых симптомов.

Лечение может быть местным, например при поражении мышц, общим, воздействующим на психологию и поведение больного, или оно может быть непосредственно направлено на исправление окклюзии. Лечение и протезирование зубов также являются методами устранения нижнечелюстной дисфункции. Лечебные мероприятия следует планировать так, чтобы они обеспечивали стабильный межбугровый контакт задних зубов без преждевременных контактов или бугровых препятствий. Это создает наиболее благоприятное распределение окклюзионных нагрузок и снижает потенциальную этиологическую роль зубов в возникновении дисфункции нижней челюсти.

Успокоение и поддержка

Многие больные бывают очень обеспокоены субъективными симптомами дисфункции нижней челюсти. Эти страхи можно рассеять с помощью сочувственного отношения и разумного объяснения характера и этиологических факторов возникновения дисфункции. При этом надо проявлять осторожность, чтобы не испугать больного, который и без того озабочен серьезностью диагноза и лечения нарушения окклюзии. Использование сложных артикуляторов и лицевых дуг и преувеличение значения исправления окклюзии могут еще больше обеспокоить и озаботить больного, особенно если не удается сразу обеспечить ему облегчения. Больной может постоянно думать о своей окклюзии, в результате чего у него развивается симптом «постоянного чувства окклюзии».

Таким образом, выбор подходящего метода лечения очень важен, так как неправильный подход чаще приносит больше вреда, чем пользы.

Необходимо с большой осторожностью подходить к постановке диагноза и оценке эмоционального состояния больного. Если очевидно, что у больного низкий порог переносимости эмоциональных нагрузок, разумнее установить такие отношения с ним, при которых он получает скорее сочувствие и поддержку, чем немедленную помощь, поскольку она может сначала обнадежить его, а затем разрушить надежды, в результате чего теряется доверие к врачу.

Существует много заболеваний, которые сопровождаются постоянной болью и неприятными ощущениями. В наиболее тяжелых случаях, при синдроме мышечно-фасциальной болевой дисфункции (МБД), больного следует научить переносить хронические болевые ощущения, когда все методы механического и другого лечения оказались несостоятельными. Утешение и поддержка больного врачом-стоматологом очень важны, так как часто он является единственным специалистом, который может понять природу симптомов, причиняющих страдания больному. Больному следует помочь справляться с этим хроническим и тяжелым недугом самостоятельно, а в случае особо острых приступов он должен обратиться за помощью к стоматологу.

Устранение острых симптомов

Мышечно-фасциальная болевая дисфункция часто сопровождается сильной болью в мышцах или в области сустава. При назначении лечения следует сначала провести дифференциальную диагностику для исключения других возможных причин боли. Последующее лечение необходимо направить на расслабление пораженных мышц и разруш