дят между окклюзионны-ми поверхностями шины и противолежащими зубами. Окклюзионная поверхность этой шины выполнена таким образом, чтобы обеспечивать стабильную заднюю опору и переднюю направляющую функцию. Это нейтрализует эффект любого нарушения окклюзии. Если эти нарушения являются причиной скованности мышц или нефункциональных проявлений, их временная нейтрализация с помощью шины обусловит ослабление симптомов. После снятия шины возможны рецидивы симптомов. Такая шина может использоваться для диагностики и определения эффективности дальнейшего исправления окклюзии.

Шина может ослабить боль и неприятные ощущения и устранить симптомы со стороны мышц, если больной пользуется ею в период временного стресса. Окклюзионная шина может помочь ликвидировать нефункциональные явления. Однако когда стресс является доминирующим фактором, нефункциональная деятельность будет иметь место даже при использовании шины. Скрежетание в этом случае происходит между окклюзион-ными поверхностями шины и противолежащими зубами. Поскольку акриловая пластмасса стирается быстрее, чем эмаль, шину можно использовать для уменьшения истирания зубов. Применение ее в ночное время в случае хронического бруксиз-ма замедлит истирание зубов.

Окклюзионную шину можно также использовать при подвижности зубов и утрате альвеолярной кости при наличии признаков нефункциональной деятельности. Применение этого приспособления уменьшает потенциально разрушительное действие нефункциональных нагрузок.

Изготовление и примерка. Чаще всего применяется верхняя окклюзионная шина. Такое приспособление показано на рис. 323 и 324. Заднюю окклюзионную поверхность делают либо плоской, либо с небольшими лунками для контакта с вершинами бугров зубов-алтагонистов при их терминальном смыкании.

Приспособление не должно чрезмерно

увеличивать окклюзионную высоту.

Передняя часть окклюзион-ной шины

должна обеспечивать контакт при

терминальном закрывающем движении

нижней челюсти и иметь переднюю

направляющую поверхность,

обеспечивающую моментальное

размыкание контакта задних зубов при

всех эксцентричных движениях нижней

Рис. 324. Вид жевательной по челюсти. Приспособление удерживается

верхности верхней окклюзион с помощью кламмеров ретенционных

ной шины. деталей шины. При примерке следует

тщательно проверить высоту окклюзии, терминальное контактное соотношение зубов и направляющую функцию зубов при эксцентричных движениях нижней челюсти; при необходимости следует производить сошлифовы-вание.

Прикусная плоскость Хоули (передняя прикусная плоскость)

Некоторые врачи для устранения мышечных симптомов вместо окклюзионной шины советуют использовать «прикусную плоскость Хоули». Это приспособление имеет лишь переднюю прикусную плоскость. Таким образом, только передние нижние зубы контактируют с пластмассовой поверхностью передней прикусной плоскости, а задние зубы вообще не имеют контакта. Преимуществом этого приспособления является то, что оно лишь немного увеличивает окклюзионную высоту, не увеличивая при этом высоты покоя.

Серьезный недостаток этого приспособления заключается в том, что в результате его использования может произойти нежелательное выдвижение задних зубов из лунок.

Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания

Исправление окклюзии — это необратимая процедура, она требует твердых знаний природы идеальных и потенциально патологических контактов зубов при всех положениях и движениях нижней челюсти.

Приступая к обширному избирательному сошлифовыванию, врач должен хорошо представлять себе все возможные неблагоприятные последствия этих процедур. Если исправление окклюзии выполняется неправильно, может произойти утрата задней окклюзионной опоры, нарушение терминального меж-бугрового контакта, обнажение дентина или перфорации существующих искусственных коронок. В большинстве интактных зубных рядов могут существовать бугровые препятствия или преждевременные контакты. При возникновении боли и мышцах и их скованности или наличии нефункциональной деятельности такие симптомы чаще всего связаны с этими контактами.

Отсюда возникает вопрос, не следует ли устранять эти контакты с профилактической целью. По мнению автора, ответ должен быть отрицательным. По этим же причинам можно предположить, что человек, неадекватно реагирующий на стресс, должен подвергнуться психотерапии. Большинство людей хорошо справляются с влиянием окружающей их среды и стрессовыми ситуациями, и испытываемое ими беспокойство бывает временным и быстро проходящим. Точно так же большинство людей справляются с преходящими проявлениями нижнечелюстной дисфункции. Относительная роль стресса, индивидуальной адаптационной способности и нарушений окклюзии никогда не бывает до конца ясной. Так, обычные профилактические меры по устранению нарушений окклюзии не приведут к предотвращению дисфункции нижней челюсти, если в ее возникновении фактор стресса является доминирующим или адаптационная способность организма оказывается неадекватной.

Показания д