ля исправления окклюзии должны быть заранее четко определены. Если врач прибегает к исправлению окклюзии с целью лечения синдрома МБД, он должен быть убежден, что препятствия и преждевременные контакты являются ведущей этиологической причиной симптомов у данного больного. Он должен быть уверен, что такое исправление облегчит страдания больного и не усугубит их в дальнейшем.

Применение окклюзионной шины с диагностической целью позволит определить, являются ли окклюзионные препятствия важным фактором в возникновении болезненных симптомов со стороны мышц, если эти симптомы исчезнут при использовании шины и вновь возникнут при ее устранении.

Диагностическое исправление окклюзии с помощью моделей, установленных на артикуляторе

Исправлению окклюзии должно предшествовать диагностическое обследование состояния окклюзии с помощью точных моделей, установленных на полурегулируемом артикуляторе по воспроизводимому отпечатку зубов в положении центрального соотношения. Установленные на артикуляторе модели дают возможность детально осмотреть бугровые препятствия и преждевременные контакты. Диагностическое устранение препятствий на моделях покажет эффект исправления окклюзии. О важности этого этапа можно судить по следующим примерам. Устранение всех преждевременных контактов при центральном соотношении может не обеспечить максимального межбугрово-го контакта зубов в положении центрального соотношения, но

уменьшит «скольжение по центру» всех задних зубов. Полное устранение этого скольжения потребует формирования ямок и контуров всех центральных опорных бугров задних зубов. В конечном итоге могут получиться плоские жевательные поверхности, не дающие явного межбугрового контакта в положении центрального соотношения. Если эту процедуру трудно выполнить на диагностических моделях, ее еще труднее выполнить в полости рта. И наоборот, диагностическое устранение единственного преждевременного контакта в положении центрального соотношения в другом случае может быть достаточным для того, чтобы модели стали закрываться в положении центрального соотношения и центральной окклюзии одновременно (максимальный межбугровый контакт зубов в положении центрального соотношения).

Устранение препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед на диагностических моделях покажет эффективность этих процедур.

Если диагностическое исправление окклюзии выявит, что один зуб или бугор действует как явное препятствие и что устранение этого препятствия обеспечит более благоприятное контактное соотношение, следует подумать о его устранении. Но если видно, что исправление окклюзии потребует сошлифо-вывания многих зубов с целью устранения всех преждевременных контактов и окклюзионных препятствий, от этой мысли следует отказаться, за исключением тех случаев, когда врач имеет большой опыт по исправлению окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания. Наиболее частой причиной нарушения окклюзии при нижнечелюстной дисфункции являются преждевременные контакты при центральном соотношении — центральной окклюзии и нерабочие бугровые препятствия. При устранении преждевременных контактов и бугровых препятствий следует принять все меры предосторожности, чтобы не устранить контакт центральных опорных бугров с соответствующими ямками или краевыми выступами.

Исправление окклюзии для профилактики травматической окклюзии и уменьшении опорной функции периодонта обсуждалось в главе 7.

Лечение с помощью восстановления и протезирования зубов

Даже когда доказано, что окклюзионные факторы являются главенствующими в возникновении симптомов МВД, бывает, что с помощью одного только исправления окклюзии нельзя устранить ее нарушения. В этом случае может возникнуть необходимость изменить окклюзию с помощью восстановительных процедур и протезирования. Такое лечение должно быть направлено на создание окклюзионной гармонии с адекватной опорной функцией задних зубов и направляющей функцией зубов при рабочем и выдвигающем движениям нижней челюсти Недостаточная задняя окклюзивная опора, нередко возникающая в результате потери зубов, является обычной причиной нижнечелюстной дисфункции.

Это требует восстановления заднего сегмента окклюзии со стабильным терминальным межбугровым смыканием зубов при правильной окклюзионной высоте и благоприятном расположе нии суставных головок по отношению к поверхностям сустав ных ямок.

При восстановлении резцового пути нижней челюсти вперед или рабочего пути они должны гармонично сочетаться с суставным путем. При этом должно обеспечиваться размыкание оставшихся задних зубов во время эксцентричных движений нижней челюсти и не должно быть окклюзионных препятствий.

Восстановление и протезирование зубов являются профилактическим лечением нижнечелюстной дисфункции при условии,, что оно не вызывает новых нарушений окклюзии.

При планировании лечения и протезирования зубов следует всегда принимать во внимание роль стресса и неодинаковую индивидуальную адаптационную способность организма. Идеальная окклюзия