медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

ды, играют особо важную роль в этиологии верхушечных периодонтитов.

При хроническом верхушечном периодонтите в пределах периапикальных повреждений бактерии встречаются редко. В корневом канале бактерии отделены от периапикальной области плотным скоплением нейтрофильных лейкоцитов или клетками эпителия верхушечного отверстия.

Если бактерии обнаружены в заапи-кальном пространстве, то в этом случае клинически диагностируются такие острые формы воспаления, как острый верхушечный абсцесс.

При абсцессах существенно преобладают анаэробные микроорганизмы (комбинации анаэробных грамотрицательных палочек, грамположительных кокков и факультативных анаэробных стрептококков).

Возникновению верхушечного периодонтита, кроме вышеупомянутых причин, способствуют химические (асептические растворы, лекарственные препараты, материалы для пломбирования канала корня) и физические факторы (неправильное использование инструментов, механическая травма заапикального пространства, выведение пломбировочного материала за верхушку корня).

Если корневой канал не инфицирован, раздражение апикальной ткани, вызванное стоматологическим лечением, кратковременно.

Если корневой канал инфицирован, а инструментом для обработки канала касаются верхушки корня, то существует вероятность инфицирования здоровой периапикальной ткани.

Травма, вызванная проколом или ударом, слишком высокие пломбы или чрезмерное приложение усилий вызывают повреждения апикальных волокон пери-одонта. При отсутствии инфекции, после завершения лечения или устранения раздражителя можно предположить быстрое выздоровление.

10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов

С гистологической точки зрения верхушечные периодонтиты подразделяют на острую и хроническую формы.

Учитывая клинические аспекты, различают болезненные и безболезненные периодонтиты.

Клинически острое воспаление кратковременное и болезненное. Хроническое

воспаление протекает очень медленно и может длиться годами без проявления симптомов.

Морфологические изменения и клиническая картина периодонтита часто не согласуются между собой.

Таблица 10-1. Штаммы бактерий, выделенных из инфицированного корневого канала (по SUNDQVIST 1993)

10.6.2.1 Острый верхушечный периодонтит. Острый верхушечный периодонтит - это локализованное воспаление пе-риодонтальной связки и смежных участков костной ткани.

Острое воспаление с морфологической точки зрения, характеризуется расширением сосудов периваскулярным отеком и клеточным экссудатом, состоящим преимущественно из нейтрофильных грану-лоцитов и макрофагов.

Рентгенологически острый верхушечный периодонтит обнаружить сложно, хотя иногда удается диагностировать незначительное расширение периодонталь-ной щели у верхушки корня.

Клинически в большинстве случаев отмечают интенсивную боль. Типичным является ощущение удлинения зуба и болей при осевой нагрузке. При устранении раздражителя воспаление заживает в виде рубцов.

В случае продолжительного воздействия патогенного фактора острый верхушечный периодонтит может переходить в другие формы периодонтита.

Рис. 10-3. Верхушечный периодонтит: а - в области первого моляра нижней челюсти в виде свечения вокруг верхушки мези-ального корня;

б - в области премоляра нижней челюсти в виде свечения, причина возникновения -неплотная обтурация корневого канала серебряным штифтом.

10.6.2.2 Хронический верхушечный периодонтит.

Хронический верхушечный периодонтит - это инкапсулированное воспаление периапикальных тканей (рис. 10-3).

Хронический верхушечный периодонтит локализуется непосредственно возле верхушечного отверстия, а иногда может обнаруживаться на участке устья боковых каналов. Хроническая форма периодонтита возникает при установлении равновесия между бактериальным здражением и защитной реакцией организма.

Хронический верхушечный периодонтит клинически чаще всего не проявляется.

Рентгенологически определяется расширение периодонта.пьной щели и значительная деструкция костной ткани.

Кроме вышеупомянутых причин, костные изменения вызываются преимущественно инфицированным корневым каналом. Микрофлора в корневом канале образует антигены и токсины, воздействующие через верхушку на апикальную

ткань и вызывающие защитную реакцию иммунной системы.

Роль бактерий, локализованных в корневом канале, в патогенезе воспаления окончательно не выяснена.

Рис. 10-4. Склерозирующий остит премоляра нижней челюсти

Некоторые микроорганизмы вызывают токсические реакции через энзимы и цитотоксины. Большое значение имеет также активация иммунной системы бактериальными антигенами.

Поскольку защитная система организма не оказывает сопротивления локализованным в корневом канале микроорганизмам, то воспаление и иммунная реакция не способствуют выздоровлению, а воспалительный процесс, в зависимости от особых свойств бактериальной флоры и от возможностей иммунной системы человека, переходит в другие формы.

Рис. 10-5. Хронический верхушечный периодонтит:

а - с фистулой в премоляре верхней челюсти (введен гут

страница 100
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)