медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

таперчевый штифт);

б - состояние через 9 месяцев после обтурации канала.

10.6.2.3 Гранулирующий периодонтит.

При продолжительном хроническом воспалении периодонтальная ткань в апикальном участке перерождается в грануляционную.

У верхушечного отверстия накапливаются ядрообразные грануляционные ткани - гранулемы. Увеличение гранулемы вызывает резорбцию кости, а иногда незначительную резорбцию корня.

Грануляционная ткань содержит сосуды, нервные волокна, фибробласты и окружена капсулой соединительной ткани, содержащей коллагеновые волокна. Инфильтрат ядрообразной формы с преобладающими макрофагами содержит также лимфоциты, клетки плазмы и ней-трофильные гранулоциты. Иногда встречаются пролиферирующие пучки эпителия, происходящие от остатков эпителия Маляссе (Malassez).

10.6.2.4 Корневая киста.

Киста-это заполненное жидкой или кашеобразной субстанцией патологическое полое пространство, покрытое многослойным плоским эпителием и окруженное капсулой из соединительной ткани. Как следствие гранулемы в результате пролиферации клеток в очаге воспаления может развиться апикальная киста. Она возникает под действием длительного раздражения, что приводит к некрозу грануляционной ткани. Клетки, образовавшиеся из остатков эпителия Маляссе, стимулируют пролиферацию и заполняют возникшее полое пространство. Предполагают, что клеточная пролиферация стимулируется бактериальными антигенами. Жидкое или кашеобразное содержимое кисты состоит из некротизированных клеток, нейтро-фильных гранулоцитов, макрофагов и кристаллов холестерина. Диаметр сфор-мированой кисты составляет от нескольких миллиметров до 1,5 см.

На рентгеновских снимках кисту средних размеров трудно отличить от гранулемы. Периапикальные повреждения с вероятностью 1:1 можно отнести к одной из двух форм. Как гранулема, так и киста являются ответной реакцией защитной системы организма на раздражение, вызываемое инфекцией корневого канала. При лечении корневого канала причинный фактор устраняют, что способствует излечению.

10.6.2.5 Склерозирующий остит.

Склерозирующий остит на рентгеновском снимке представляет собой локализованный остеосклероз кости на периа-пикальном участке (рис. 10-4). Предполагают, что клинически бессимптомную склеротизацию вызывает слабое, продолжительное раздражение вследствие пульпита или периодонтита.

Утотнение (англ.: condensing apical periodonlitis) образуется вследствие перестройки костной структуры. После лечения костная структура медленно восстанавливается.

10.6.2.6 Острый и хронический верхушечный абсцесс. Интенсивное раздражение, вызывающее верхушечный периодонтит или ослабление системы иммунной защиты организма, может вызвать острое гнойное воспаление чрезмерной болезненности.

Верхушечные абсцессы - это следствие поражения патогенными бактериями.

Острые абсцессы возникают при хроническом верхушечном периодонтите в случае изменения вирулентности бактерий или ослабления иммунной системы человека. Абсцессы часто вызываются ятрогенными факторами (травмирование инструментами, слишком высокая пломба).

При абсцессах почти всегда можно изолировать бактерии, образовавшиеся из флоры корневого канала.

Образовавшийся в организме гной не имеет оттока. Для прорыва абсцесса наружу через окружающие мягкие ткани делают дренаж что существенно снижает боль.

При особо неблагоприятном течении абсцесса возникают значительные нарушения в состоянии здоровья пациента.

При хроническом абсцессе может произойти инкапсуляция с образованием фистулы, через которую может выходить гной. Такая форма абсцесса редко сопровождается болью.

Устранение раздражения, вызвавшего абсцесс, способствует излечению костного поражения и инволюции фистулы (рис. 10-5).

11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы

11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика

Боль - субъективное ощущение, вызываемое раздражением нервных окончаний.

Нервный импульс изменяется под воздействием физических, эмоциональных и психических факторов. Это означает, что примерно одинаковое по интенсивности раздражение разные пациенты воспринимают по-разному. Поэтому сведения пациентов о виде и интенсивности боли при установлении диагноза оказывают лишь незначительную помощь.

11.1.1 Повышенная

чувствительность дентина

Если эмаль зуба, как защитная оболочка пульпы и дентина, разрушается вследствие физиологических или нефизиологических причин, то обнаженный корневой дентин подвергается различным воздействиям. В данной ситуации даже незначительное раздражение (например, открытая шейка зуба, клиновидные дефекты, эрозия, кариес или нарушение краевого прилегания) может вызвать сильные болевые ощущения. В большинстве случаев пульпа зуба с повышенной чувствительностью здорова и не воспалена.

Факторами, вызывающими боль, являются температурные, механические, осмотические и электрические раздражения. Несмотря на то, что взаимосвязь между нервными волокнами и одонто-бластами доказана, механизм передачи боли от дентина к нервным окончаниям пульпы полность

страница 101
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2019)