корня и коронки зуба вследствие травмы.

11.2 Клиническая диагностика

Обследование пациента заключается в сборе общемедицинского и специального стоматологического анамнеза, а также данных о клиническом и рентгенологическом исследовании.

11.2.1 Общемедицинская история болезни

Общемедицинская история болезни пациента должна помочь врачу определить в

какой мере на состояние здоровья пациента повлияет стоматологическое лечение или как состояние здоровья пациента может отразиться на эффективности этого лечения. Пациент должен письменно предоставить информацию о перенесенных им заболеваниях сердца и системы кровообращения, нарушениях обмена веществ, наличии аллергических или инфекционных заболеваний, особенно гепатита и ВИЧ-инфекции, о принимаемых в настоящее время лекарственных средствах.

При тяжелых заболеваниях лечение проводят антибиотиками. В большинстве случаев эндодонтическое лечение следует предпочесть хирургическому, так как оно менее травматично.

11.2.2 Стоматологическая история болезни

Когда у пациента в момент обследования имеются жалобы, следует учесть не только характер боли, но и выяснить характер проводившихся терапевтических мероприятий.

В анамнезе боли приводятся следующие сведения: когда и вследствие чего впервые возникли болевые ощущения; чем вызывается или вследствие чего уменьшается боль (термическое воздействие, надавливание) или боль возникает спонтанно; продолжительность болевого приступа; характер боли (острая, тупая, пульсирующая и пр.); боль локализованная, рассеянная или иррадииру ющая.

При составлении анамнеза боли следует учитывать, что предшествовавший обследованию прием анальгетиков, барбитуратов или психотропных средств может существенно изменить болевые ощущения. Ответы на вопросы относительно характера боли следует оценивать критически, так как болевые ощущения воспринимаются и описываются пациентами по-разному.

Рис. 11-1. Определение чуствительности на холод с использованием сухого льда

11.2.3 Клиническое обследование

Общее клиническое обследование проводится экстра- и интраоральным способами.

При экстраоральном обследовании обращают внимание на: наличие асимметрии; наличие опухолей на участке головы и шеи; состояние лимфатических узлов; наличие дополнительных полостей; состояние челюстного сустава. Интраоральное обследование охватывает: исследование гигиены полости рота; состояние слизистой оболочки; исследование зубов; исследование пародонта; качество и количество пломб; наличие опухолей; наличие надломов и разрушенных зубов.

Специальное эндодонтическое исследование - это проведение пальпации, перкуссии, определение подвижности зубов, зондирование пародонта, проверка окклюзии, тест на чувствительность и рентгенологическое исследование.

В редких случаях для исследования применяется трансиллюминация полости, тестирование накусывания, иногда используется местная анестезия. Из названных тестов перкуссионная проба и определение чуствительности являются наиболее значительными.

11.2.3.1 Перкуссионный тест.

Для диагностики, и в частности, для дифференциальной диагностики верхушечного

периодонтита, следует применить перкуссию зуба, заключающуюся в постукивании по зубу пальцем или ручкой стоматологического инструмента. Для сравнения результатов необходимо обследовать и смежные зубы.

Положительный результат при вертикальной перкуссии указывает, преимущественно, на верхушечный периодонтит, при горизонтальной перкуссии - на причины, связанные с пародонтом.

Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, вертикальные переломы и надломы зуба вызывают положительную перкуссию.

Рис. 11-2. Диагностический рентгеновский снимок. Неполное пломбирование канала моляра нижней челюсти.

11.2.3.2 Определение чувствительности.

Наиболее известными способами определения чувствительности пульпы являются воздействие холодом, теплом и электрическим током. Эти способы основаны на том, что здоровая пульпа реагирует на раздражение в пределах физиологических колебаний, в то время как при воспалении отмечается повышенная чувствительность, а иекротизированная пульпа реакции не проявляет. При испытании чувствительности на воздействие теплом в результате быстрого изменения температуры в дентинных канальцах происходит движение жидкости и последующая стимуляция А-дельта-волокон.

В качестве раздражителя холодом обычно применяют сухой лед (-78,5° С) или дихлорофторметан (около -25° С). Использование сухого льда считается наиболее точным способом.

Холодом следует воздействовать на участки зуба, находящиеся вблизи пульпы (рис. 11-1).

При кратковременном применении холода пульпа или твердые ткани зуба не повреждаются. После применения сухого льда в течение нескольких секунд на границе пульпа-дентин температура изменяется приблизительно на 2,5° С.

Как правило для воздействия теплом применяют горячий гуттаперчевый стержень или пластинку. С некоторыми ограничениями такой тест можно использовать для диа