медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

гностики гнойного пульпита. Тепловой порог раздражения пульпы обычно очень высокий, поэтому данный способ не является точным. На результат термометрии влияют такие факторы, как толщина дентина и вторичного дентина, а также индивидуальная чувствительность пациента.

Для воздействия электрическими импульсами на пульпу, при котором возникают болевые ощущения, применяют монополярные или биполярные приборы.

Перед исследованием тестируемые зубы высушивают, затем наносят слой электропроводного вещества, например, 3Убную пасту. При контакте с поверхностью зуба следует исключить контакт электрода со смежными зубами, протезами, пломбами, деснами, слизистой оболочкой щеки или губ, так как это может Исказить результаты исследования.

Напряжение следует повышать постепенно, до ощущения пациентом легкого 3УДа.

Отрицательный результат конста-Тируют при достижении максимального значения на шкале прибора и отсутствии

при этом ощущения раздражения пациентом.

Несмотря на наличие многочисленных факторов, влияющих на результаты элек-троодонтометрии, этот способ определения чувствительности считается одним из наиболее объективных диагностических критериев при диагностике некроза пульпы.

Рис. 11-3. Рентгенологическая диагностика:

а - направление рентгеновского луча в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях;

б - корни и корневые каналы премоляров и моляров верхней и нижней челюстей в орторадиальной, дистально-эксцентрической и мезио-эксцентрической проекциях (по GOERIG И NEAVERTH 1987).

11.2.3.3 Рентгенологическая диагностика.

Рентгенография является важной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, обладает высокой информативностью (рис. 11-2).

Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмерный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется делать снимки в различных проекциях. Различают орторадиальный, мезио-эксцен-трический или дистально-эксцентрический снимки (рис. 11-3).

Рентгеновский снимок содержит информацию о: размере кариозных полостей и пломб; объеме полости пульпы; интенсивности образования вторичного и третичного дентина; наличии обызвествлений или дентиклей большего размера в области пульпы; приблизительной длине зубов; анатомическом строении корней и корневых каналов; направлениях корневых изгибов; локализации верхушечного отверстия; корневой резорбции; периапикальных повреждениях; состоянии пародонта; перфорациях; разрушенных зубах.

Для диагностики состояния пульпы и верхушечного периодонта рентгенологическое исследование проводят: для определения рабочей длины при обработке корневого канала; при подозрении на Via falsa; после окончания обработки и пломбирования корневого канала.

Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалификации персонала и методику рентгенологического исследования. Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведения ее одним лицом в разное время.

Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в последнее время широко используютрентгено-визиографию. Одно из важнейших преимуществ способа - снижение уровня облучения пациента на 80%.

11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками. Здоровая пульпа и бессимптомная пульпа: в обычном состоянии пульпа жизнеспособная, безболезненная и нормально реагирует на пробы чувствительности. Клинически невозможно отличить здоровую пульпу от бессимптомного течения пульпита.

- Обратимый-необратимый пульпит: дифференциальная диагностика затруднительна только на основании клинических признаков, которые могут иметь как выраженную симптоматику, так и протекать безсимптомно. Для установления диагноза необходимо тщательно анализировать анамнез и симптомы боли. Некроз пульпы: вследствие потери жизнеспособности чувствительность ткани не определяется. Некроз пульпы может протекать с клиническими проявления или бессимптомно, причем при асептическом некрозе клинические симптомы не выражены, а при инфицированном - проявляется боль. Острый апикальный периодонтит: часто имеет выраженные клинические проявления, обусловлен пульпитом. Его типичным клиническим признаком является чувствительность при перкуссии зуба. Если по результатам рентгенологического исследования обнаруживается изменение периапикальных тканей, констатируют обострение хронического верхушечного периодонтита. Хронический верхушечный периодонтит: протекает бессимптомно, характеризуется наличием некротизирован-ной пульпы и отсутствием реакции на раздражения. Периапикальное поражение определяется рентгенологически. Острый или хронический верхушечный абсцесс: правильность диагностики этой формы воспаления подтверждают выделения гноя через корневой канал, а также возникновение поднад-костничного или субмукозного абсцесса. При хроническом течении часто

страница 104
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2019)