Точное знание анатомического строения зубов, в частности корневых каналов - это залог успешной эндо-донтической обработки корневых каналов.

Корни зубов имеют различные типы кривизны и форму сечений. Кроме основного канала, существует несколько боковых, расположенных по отношению к основному перпендикулярно или под углом. Их называют латеральными, или вторичными каналами.

Если вторичные каналы проходят под углом к основному каналу на участке верхушки, то они называются дополнительными.

В зубах с несколькими корнями вторичные каналы часто расположены на участке фуркации на дне камеры пульпы. Их также называют пульпо-периодон-тальными каналами.

Рис. 12-1. Строение верхушки корня

12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)

Верхушечное отверстие - это естественный вход в камеру пульпы. В области верхушки от канала корня часто ответвляются многочисленные дополнительные каналы, образуя устья корневого канала (апикальное разветвление).

Самый узкий участок корневого канала в области верхушки называется физиологической (foramen physiologicum) или

эндодонтической верхушкой. На этом участке расположена граница цемент-дентин. Диаметр корневого канала в области физиологической верхушки приблизительно 0,15-0,25 мм, причем с возрастом он уменьшается.

Собственно верхушка корня называется анатомической, а участок зуба, который на рентгеновском снимке выглядит как верхушка, рентгенологической верхушкой.

Расстояние между foramen physiologicum и foramen apicale (отрезок АВ) составляет в среднем 0,6 мм, расстояние между foramen physiologicum и рентгенологической верхушкой (отрезок АС) -1,0 мм, при этом 0,8 мм - в прорезавшихся молодых зубах и 1,2 мм - в зрелых (рис. 12-1).

Рис. 12-2. Типы конфигурации корневых каналов (по WF.INE 1989)

12.2 Конфигурация корневых каналов

Внутри корня возможны различные комбинации формы и положения корневых каналов. Различают четыре типа корневых каналов (рис. 12-2, табл. 12-1):

12.3 Возрастные изменения корневых каналов

В период роста корней просвет корневого канала достаточно широкий. На ранней стадии развития корня верхушечное отверстие шире просвета корневого канала, со временем его диаметр уменьшается. В процессе старения из-за постоянного образования вторичного дентина непрерывно уменьшается просвет полости пульпы и корневых каналов. Различают частичную или полную облитерацию корневого канала, что делает невозможной обработку канала для проведения энододонтического лечения.

Для определения рабочей длины корневого канала при инструментальной обработке важными могут оказаться данные о средних значениях длины зубов. Однако к этой информации следует относиться критически, так как диапазон изменения длины очень широкий и разница между минимальным и максимальным значениями может составлять 10 мм.

Таблица 12-1. Основные типы конфигурации корневых каналов

12.4 Отдельные группы зубов.

12.4.1 Центральный и боковой резцы верхней челюсти

Оба зуба имеют по одному корню и по одному каналу преимущественно округло-овальной формы. Корень центрального резца почти всегда прямой, в то время как изгибы корня бокового резца отмечаются в дистальном или небном направлениях (рис. 12-3 и 12-4).

12.4.2 Центральный и боковой резцы нижней челюсти

Резцы нижней челюсти имеют один сильно сплюснутый в мезио-дистальном направлении корень. Форма поперечного сечения корневого канала изменяется от овальной до гантелеобразной. В значительно сплюснутых корнях могут встречаться два канала, заканчивающиеся общим foramen apicale (II тип конфигурации) (рис. 12-5).

12.4.3 Клык верхней челюсти

Клык верхней челюсти имеет один корен! и один корневой канал преимуществен но овальной формы. На участке верхуш ки корень часто бывает изогнут в губно\ или небном направлениях. Встречающи еся нередко зубы с длиной свыше 30 мм могут создавать неудобства при обработ ке канала (рис. 12-6).

12.4.4 Клык нижней челюсти

Клык нижней челюсти имеет обычно один корень и один корневой канал. Два канала в одном корне (преимущественно это II тип конфигурации) или два самостоятельных корня встречаются редко (рис. 12-7). Форма клыка нижней челюсти полностью соответствует форме клыка верхней челюсти.

12.4.5 Первый премоляр верхней челюсти

Первый премоляр верхней челюсти может иметь один (приблизительно в 40% случаев), два (60%), а в редких случаях три корня. В зубах с двумя корнями один корень щечный, другой - небный. Однокорневые зубы имеют, как правило, два канала различной конфигурации. Корни часто изогнуты. В многокорневых зубах верхушки корней могут быть очень хрупкими. Щечный корень часто сильно вогнут, что при эндодонтическом лечении увеличивает риск его перфорирования (рис. 12-8).

12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти

Примерно в 90% случаев второй премоляр верхней челюсти имеет один корень, в котором в 30% случаев встречаются два канала различной конфигурации. В большинстве зубов с двумя корнями разделе ние корней происходит лишь на уровне нижней трети длины зуба. Фо