дующего временного пломбирования; форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы.

Рис. 13-2. Инструменты для раскрытия и формирования полости доступа: шаровидный алмазный бор, сверхдлинный розочковидный бор и бор с безопасным кончиком

Комплект инструментов для раскрытия и формирование полости изображен на рис. 13-2.

Полость раскрывают шаровидным алмазным бором или аналогичными инструментами (рис. 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам.

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным бором. При наличии особо глубокой полости целесообразно применять сверхдлинный круглый бор.

Резекцию свода камеры пульпы осуществляют розочковидным бором изнутри кнаружи (рис. 13-36, 13-46). Для окончательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая повреждения дна камеры пульпы (рис. 13-4в).

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании врачом-стоматологом строения зубов (рис. 13-5).

В мезио-щечном канале моляров верх-1ей челюсти непосредственный доступ к юрневому каналу часто закрывают навивающие слои дентина. Для облегчения юступа инструментов перед зонди-)ованием каналов рекомендуется осторожно провести иссечение этих слоев (рис. 13-6).

Рис. 13-4. Препарирование полости доступа в боковых зубах:

а - раскрытие полости на глубину дентина шаровидным или цилиндрической формы алмазным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором; в - формирование полости бором с безопасным кончиком.

Удаление свода камеры пульпы приводит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению прочности зуба.

Для предотвращения этого в премоля-рах и молярах с полостями на мезиаль-ной, окклюзионной и дистальной поверхностях сошлифовывают или укорачивают часть коронки.

Рис. 13-5. Типичные ошибки при раскрытии зуба:

а - несоблюдение направления оси зуба;

б - перфорация дна камеры пульпы на участке бифуркации;

в - неправильное определение направления оси зуба слишком высокой коронки.

После окончания лечения корневого канала такие зубы следует покрыть накладкой или искусственной коронкой.

Рис. 13-6. Облегчение доступа к мезио-щеч-ному каналу моляров верхней челюсти путем удаления нависающих слоев дентина на участке устья корневого канала

Этапы создания доступа: препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором; накладывание коффердама и асептическая обработка рабочего поля; раскрытие свода камеры пульпы ро-зочковидным бором; удаление свода камеры пульпы розоч-ковидным бором изнутри кнаружи; формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пульпы; удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической - розоч-ковидным бором; остановка кровотечения, очистка и высушивание полости.

13.2.2 Определение положения устьев каналов

Положение устьев каналов определяют при хорошей видимости. Для зондирования следует применять прямые, двухконечные зонды с различными углами наклона. Если доступ к устьям каналов из-за наличия дентиклей или нависающих слоев дентина затруднен, целесообразно удалить дентин в области устьев каналов сверхдлинным розочковидным бором или бором Мюллера. Во избежание перфорирования в особо сложных случаях следует сделать контрольный рентгеновский снимок.

13.2.3 Раскрытие полости зубов

Раскрытие полости резцов и клыков проводят всегда с оральной стороны, в резцовом направлении, начиная от бугорка и сохраняя при этом режущий край неповрежденным. Особо тщательно следует удалить свод пульпы и полностью очистить коронковую пульпу, так как неудаленные ткани могут изменять окраску коронки зуба.

Раскрытие полости боковых зубов всегда проводят с окклюзионной стороны. В премолярах, имеющих обычно два корневых канала, полость доступа расширяют в орально-вестибулярном направлении вплоть до верхушки бугорка на окклюзионной поверхности.

Если вход в канал однокорневых зубов не находится непосредственно под центральной фиссурой, а смещен в вестибулярном или оральном направлении, это может свидетельствовать о наличии второго канала, местонахождение которого следует определить.

При раскрытии полости первого премоляра нижней челюсти необходимо обратить внимание на то, чтобы не ослабить чрезмерно хрупкий язычный бугорок.

В молярах верхней челюсти центр полости доступа находится с мезиальной стороны окклюзионной поверхности. В дистальном направлении полость ограничена поперечным гребнем, а в мезиаль-ном - краевым выступом.

Устье мезио-щечных каналов (или канала) значительно смещено в мезио-щеч-ном направлении, устье небного канала расположено несколько ниже большого мезио-небного бугорка, устье дистально-го канала несколько смещено в щечном направлении перед поперечным гребнем. При неправильном препарировании полости доступа (чрезмерное смещение в