медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

дующего временного пломбирования; форма кариозной полости должна обеспечивать беспрепятственный ввод инструментов в корневые каналы.

Рис. 13-2. Инструменты для раскрытия и формирования полости доступа: шаровидный алмазный бор, сверхдлинный розочковидный бор и бор с безопасным кончиком

Комплект инструментов для раскрытия и формирование полости изображен на рис. 13-2.

Полость раскрывают шаровидным алмазным бором или аналогичными инструментами (рис. 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам.

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным бором. При наличии особо глубокой полости целесообразно применять сверхдлинный круглый бор.

Резекцию свода камеры пульпы осуществляют розочковидным бором изнутри кнаружи (рис. 13-36, 13-46). Для окончательного формирования полости доступа рекомендуется применять боры с безопасным кончиком, избегая повреждения дна камеры пульпы (рис. 13-4в).

Ошибки при формировании полости доступа возникают из-за несоблюдения или неправильного определения оси зуба, а также при недостаточном знании врачом-стоматологом строения зубов (рис. 13-5).

В мезио-щечном канале моляров верх-1ей челюсти непосредственный доступ к юрневому каналу часто закрывают навивающие слои дентина. Для облегчения юступа инструментов перед зонди-)ованием каналов рекомендуется осторожно провести иссечение этих слоев (рис. 13-6).

Рис. 13-4. Препарирование полости доступа в боковых зубах:

а - раскрытие полости на глубину дентина шаровидным или цилиндрической формы алмазным бором;

б - раскрытие камеры пульпы и удаление ее свода изнутри кнаружи розочковидным бором; в - формирование полости бором с безопасным кончиком.

Удаление свода камеры пульпы приводит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению прочности зуба.

Для предотвращения этого в премоля-рах и молярах с полостями на мезиаль-ной, окклюзионной и дистальной поверхностях сошлифовывают или укорачивают часть коронки.

Рис. 13-5. Типичные ошибки при раскрытии зуба:

а - несоблюдение направления оси зуба;

б - перфорация дна камеры пульпы на участке бифуркации;

в - неправильное определение направления оси зуба слишком высокой коронки.

После окончания лечения корневого канала такие зубы следует покрыть накладкой или искусственной коронкой.

Рис. 13-6. Облегчение доступа к мезио-щеч-ному каналу моляров верхней челюсти путем удаления нависающих слоев дентина на участке устья корневого канала

Этапы создания доступа: препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором; накладывание коффердама и асептическая обработка рабочего поля; раскрытие свода камеры пульпы ро-зочковидным бором; удаление свода камеры пульпы розоч-ковидным бором изнутри кнаружи; формирование контуров полости зуба бором с безопасным кончиком или аналогичным инструментом с целью щадящей обработки дна камеры пульпы; удаление живой коронковой пульпы экскаватором, некротической - розоч-ковидным бором; остановка кровотечения, очистка и высушивание полости.

13.2.2 Определение положения устьев каналов

Положение устьев каналов определяют при хорошей видимости. Для зондирования следует применять прямые, двухконечные зонды с различными углами наклона. Если доступ к устьям каналов из-за наличия дентиклей или нависающих слоев дентина затруднен, целесообразно удалить дентин в области устьев каналов сверхдлинным розочковидным бором или бором Мюллера. Во избежание перфорирования в особо сложных случаях следует сделать контрольный рентгеновский снимок.

13.2.3 Раскрытие полости зубов

Раскрытие полости резцов и клыков проводят всегда с оральной стороны, в резцовом направлении, начиная от бугорка и сохраняя при этом режущий край неповрежденным. Особо тщательно следует удалить свод пульпы и полностью очистить коронковую пульпу, так как неудаленные ткани могут изменять окраску коронки зуба.

Раскрытие полости боковых зубов всегда проводят с окклюзионной стороны. В премолярах, имеющих обычно два корневых канала, полость доступа расширяют в орально-вестибулярном направлении вплоть до верхушки бугорка на окклюзионной поверхности.

Если вход в канал однокорневых зубов не находится непосредственно под центральной фиссурой, а смещен в вестибулярном или оральном направлении, это может свидетельствовать о наличии второго канала, местонахождение которого следует определить.

При раскрытии полости первого премоляра нижней челюсти необходимо обратить внимание на то, чтобы не ослабить чрезмерно хрупкий язычный бугорок.

В молярах верхней челюсти центр полости доступа находится с мезиальной стороны окклюзионной поверхности. В дистальном направлении полость ограничена поперечным гребнем, а в мезиаль-ном - краевым выступом.

Устье мезио-щечных каналов (или канала) значительно смещено в мезио-щеч-ном направлении, устье небного канала расположено несколько ниже большого мезио-небного бугорка, устье дистально-го канала несколько смещено в щечном направлении перед поперечным гребнем. При неправильном препарировании полости доступа (чрезмерное смещение в

страница 108
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)