медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

дистальном направлении) дистальный канал можно ошибочно принять за мезио-щечный, вследствие чего может произойти дистальная перфорация коронки.

Для лучшего доступа рекомендуется укорачивать мезио-щечный бугорок. Устья каналов моляров нижней челюсти расположены в мезиальной и дистальной частях коронки. Чтобы создать достаточный доступ к устьям каналов, следует расширить полость от мезиального направления к щечному так, чтобы на поперечном сечении корня образовался треугольник с основанием в мезиальном крае и верхушкой в дистальном.

Дистальный край не должен быть ост-рым,его следует закруглить, иначе он может закрыть встречающийся иногда второй дистальный канал.

В молярах нижней челюсти при препарировании полости зуба также целесообразно укорачивать мезио-щечный буго-эок.

13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины

Перед зондированием корневых каналов л определением рабочей длины необходимо изучить диагностический рентгеновский снимок, который содержит информацию о форме сечений, кривизне корней и длине зуба.

Для качественной эндодонтической обработки корневых каналов важно максимально точно определить длину зуба, а также точку, до которой следует обрабатывать и пломбировать корневой канал.

Пломбы корневых каналов должны оканчиваться на уровне апикального сужения в области эндодонтической верхушки или максимально близко к ним. Таким образом в зубах с витальной пульпой избегают механического или химического повреждения ткани, расположенной книзу от физиологического отверстия, предотвращая в зубах с инфицированной пульпой распространение инфекции в неинфицированную периапи-кальную область. При излишнем расширении возрастает вероятность чрезмерного пломбирования канала.

13.3.1 Зондирование корневых каналов

При зондировании корневых каналов определяют длину, форму сечения и кривизну канала, а также наличие внутри возможных препятствий.

Опытный врач путем зондирования может классифицировать канал по четырем типам конфигурации.

Размер необходимых для зондирования инструментов - дрильбора (reamer) или К-файла - зависит от анатомических особенностей исследуемого зуба. При корневых каналах с относительно большим просветом зондирование осуществляют инструментом 15 размера, при узких или изогнутых каналах - инструментом 8 или 10 размеров.

Зондирование следует проводить загнутым кпереди инструментом, что пошоляет обходить возможные сужения и отложения, встречающиеся на стенках канала, предотвращая повреждение его стенок.

Рис. 13-7. Рентгенологическое определение длины зуба и рабочей длины. Введенный в корневой канал инструмент с ограничителем.

Инструмент осторожно, без надавливания, попеременно поворачивая в разные стороны с максимальным углом поворота 90°, вводят в канал по направлению к верхушке. Следует избегать попадания инструмента за физиологическую верхушку. Если инструмент, используемый для зондирования, достигает точки, расположенной около верхушки, и при этом незначительно фиксируется стенками канала, то такую позицию целесообразно использовать для рентгенологического исследования.

13.3.2 Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала

Измерение и определение рабочей длины можно проводить рентгенологическими или эндометрическими способами.

Для рентгенологического определения длины (с использованием иглы), необходимы такие инструменты (рис. 13-7 и 13-8):

Рис. 13-8. Измерительная линейка для установления рабочей длины инструментов для обработки корневого канала

- дрильбор или К-файл (преимущественно 15 размера); видимый в рентгеновском излучении металлический или силиконовый ограничитель; определитель длины инструментов. Инструмент, используемый для определения рабочей длины зуба рентгенологическим способом, следует выбирать так, чтобы без особых усилий достичь точки вблизи эндодонтической верхушки. Подтверждением этого является легкое сжатие инструмента стенками канала, что обеспечивает его неподвижность в момент проведения рентгенологического исследования.

Для получения четкого изображения корневого канала с введенным в него кончиком инструмента необходимо применять дрильборы, буравы минимум 15 размера, буравы Хедстрема 20 размера При использовании инструмента с меньшим поперечным сечением вследствие нечеткого изображения его верхушки возможна неправильная интерпретация результатов рентгенологического исследования. В особых случаях рекомендуют использовать серебряные шрифты.

Ограничитель длины надежно укрепляется на инструменте и соприкасается с точкой отсчета. В каждом конкретном случае длину инструмента устанавливают по диагностическому рентгеновскому снимку на расстоянии 1 -3 мм от эндодон-тической верхушки. В молярах верхней челюсти изображение небного корня на снимке часто значительно искажено, поэтому для определения его длины измеряют длину щечного корня и прибавляют 1 мм. По снимку определяют положение инструмента в корневом канале (рис. 13-9). При локализации верхушки инструмента на расстоянии 1 мм от рентгеноло

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.10.2020)