упных местах остатки тканей, детрита и микроорганизмов, необходимо промывать канал соответствующими растворами.

С этой целью рекомендуют использовать такие средства, как раствор хлорида натрия, перекиси водорода, гипохлорита натрия, этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), органических кислот или раствор этилового спирта. Средство для промывания канала должно обладать такими свойствами: низкой токсичностью; бактерицидным действием; способностью растворять витальную и девитальную пульпу; низким уровнем поверхностного натяжения.

Единственным средством, которое в достаточной мере соответствует названным требованиям, является гипохлорит натрия (NaOCl), содержащий недиссоциирован-ные группы НОС1, которые обладают оксидирующим и хлорирующим действием.

Обычно гипохлорит натрия применяют в виде 0,5-5,0% водных растворов. Антибактериальное действие данного диапазона концентраций приблизительно одинаковое.

Гипохлорит натрия хорошо растворяет ткани. При его избытке происходит почти полное растворение как витальной, так и девитальной пульпы.

Применяя только гипохлорит натрия, нельзя удалить смазанный слой, покрывающий дентин. Для этого используют такие хелатные соединения, как ЭДТА или лимонную кислоту. Однако целесообразность удаления смазанного слоя перед пломбированием корневого канала окончательно не выяснена.

Также не доказан положительный эффект периодического промывания канала перекисью водорода с целью выделения активного кислорода и осуществления отбеливания.

Эффективность промывания гипох-лоритом натрия зависит от глубины его проникания в корневой канал, следовательно от размера просвета канала, количества раствора гипохлорита, а также продолжительности его воздействия.

Промывание канала проводят с помощью эндодонтического шприца, снабженного тупой, слегка согнутой канюлей. Раствор вводят таким образом, чтобы обеспечить глубокое проникание препарата в корневой канал и в то же время исключить его попадание за верхушку.

Чтобы исключить раздражение слизистой оболочки полости рта или проглатывание раствора при промывании используют коффердам.

13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов

Способы обработки корневого канала с помощью ручных инструментов зависят от применяемых инструментов или от требуемой конечной формы канала.

В зависимости от способа обработки, обусловленного конечной формой корневого канала, различают step-back-(шаг назад) и step-down-технику (шаг вниз). Четко разграничить их сложно, так как часто используют различные сочетания этих способов.

Следует отметить, что традиционные способы, в которых применяют дриль-боры, преимущественно используют для обработки прямых каналов с сечением круглой формы, a step-back- и step-down-технику с применением К-файлов для обработки изогнутых каналов.

13.7.1 Традиционные способы

Традиционно корневой канал обрабатывают инструментами возрастающего размера на протяжении всей рабочей длины. Обработку проводят, используя как дриль-боры, так и поочередно дрильборы и буравы Xedcmpe.ua.

Рис. 13-14. Отклонение от первоначального направления канала в верхушечной трети на начальном этапе инструментальной обрабоке

Дрильбор малого размера вводят в канал, поворачивая его на четверть или полоборота. Затем дрильбор удаляют из канала и очищают его. Эту операцию проводят до получения канала необходимого диаметра. Операцию повторяют, используя инструменты постепенно возрастающего размера.

Применяя данный способ, рекомендуется поочередно использовать дрильборы и буравы Хедстрема одинакового размера. В результате использования только буравов возможно накопление опилок в верхней трети канала и закупорка верхушечного отверстия. Во избежание этого проводят рекапитуляцию, при которой для удаления опилок в канал вводят меньший на один или два размера дрильбор.

Рис. 13-15. Отклонение от первоначального направления корневого канала вследствие неправильного применения техники препарирования

Преимуществом традиционных способов обработки канала является то, что подготовленный канал имеет круглое поперечное сечение. Благодаря этому возможно пломбирование с использованием стандартных гуттаперчевых штифтов.

Однако традиционные способы обработки имеют и значительные недостатки.

В каналах с овальным и гантелеобразньг сечением сложно препарировать некот( рые участки стенок каналов. В процесс придания стенкам канала округлой фор мы возникает большая вероятность бокс вой перфорации.

Рис. 13-16. Эффект «воронка-зубцы» при обработке изогнутых каналов. Применение недостаточно гибких или неизогнутых кпереди инструментов приводит к образованию зубцов вблизи верхушки с последующим сужением (войонка).

Применяя традиционные способы о( работки изогнутых корневых канало! уже на начальном этапе инструментал1 ной обработки следует учитывать во: можность повреждения стенок канал или отклонения от первоначального н< правления канала в верхушечной трет (рис. 13-14 и 13-15).

Во время обработки канала из-за сскальзывания кон