ависимости от диаметра канала применяют инструмент, начиная с 15 размера, или в каналах с большим диаметром - 35 размера.

Дальнейшее расширение канала проводят инструментами, увеличивающимися не менее, чем на 3-5 размеров. Чтобы

обеспечить необходимую конденсацию при пломбировании корневых каналов, верхушечное отверстие канала следует расширять инструментами 30-35 размеров.

Последний инструмент, вводимый в канал на всю рабочую длину, называется основным рабочим файлом.

Рабочая длина при вводе трех-четырех инструментов возрастающего размера уменьшается каждый раз на 1 мм. Последний из этих инструментов называется конечный файл.

Весь процесс эндодонтической обработки осуществляют во влажной среде, регулярно промывая канал гипохлоритом натрия вначале и после введения каждого инструмента.

Чтобы избежать блокирования верхушки корня опилками, особенно в значительно изогнутых каналах, необходимо периодически проводить рекапитуляцию.

При обработке очень узких корневых каналов наряду с промыванием рекомендуют применять смазку (например, RC-Ргер). Обработку таких каналов можно облегчить, используя инструменты промежуточных размеров.

При обработке узких, значительно изогнутых каналов следует применять особо гибкие буравы и манипулировать ими плавными, тянущими движениями вверх-вниз, а не вращательными (рис. 13-20, табл. 13-1).

После завершения последнего этапа обработки корневой канал тщательно промывают раствором гипохлорита натрия. Для ускорения высушивания канала рекомендуют дополнительно промывать его 95% этиловым спиртом. Высушивание канала производят, используя стандартные, установленные на 1 мм меньше рабочей длины стерильные бумажные штифты, которые без надавливания вводят в канал. Визуально оценивая извлеченный бумажный штифт, определяют степень высушивания канала.

Далее накладывают временную лечебную повязку или закрывают корневой канал постоянной пломбой.

13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов

Асептические препараты временно вводят в корневой канал с последующей герметизацией, если обработка канала не может быть завершена в одно посещение.

Данную процедуру иногда проводят при интенсивном выделении экссудата или для дополнительной асептической обработки канала, однако целесообразность дополнительного применения асептических средств является спорным вопросом. Применяя описанные способы инструментальной обработки корневого канала с использованием для промывания гипохлорита натрия, обычно достигают значительного уменьшения количества микроорганизмов. Согласно результатам последних исследований после обработки корневых каналов гипохлоритом натрия приблизительно 50% поверхности каналов стерильные, после дополнительной обработки ультразвуком стерильности поверхности возрастает до 70%.

Существует мнение, что последующее постоянное пломбирование корневых каналов исключает возможность восстановления бактериальной флоры, способной поддерживать существующий или вызывать новый патологический процесс. Несмотря на это, для асептической обработки корневых каналов и далее применяют различные средства, которые вводят в канал в виде временных повязок.

Наиболее часто для асептической обработки используют соединения групп фенолов и альдегидов, такие как хлорфе-нол-камфора-ментол (ХКМ), хлорфенол-камфора-тимол и йодоформная паста (смесь йодоформа и ХКМ). К альдегидам относят формальдегид, формокрезол и трикрезол-формалин.

Наряду с вышеуказаными, рекомендуют применять кортикоидные препараты и антибиотики. Однако из-за отсутствия желаемого положительного результата эти препараты в настоящее время применять нецелесообразно. К тому же может развиваться сенсибилизация, антигенные реакции (в результате связывания с белками окружающих тканей).

Высокоэффективным средством для изготовления временных прокладок является гидроксид кальция.

Наиболее эффективной формой гидро-ксида кальция для временного лечения являются пастообразные водные суспензии, оказывающие бактерицидное действие и создающие щелочную среду.

Готовые препараты содержат рентге-ноконтрастные добавки, облегчающие обработку и пломбирование корневых каналов (например, Calxyl*). Их необходимо хранить герметично закрытыми для предотвращения образования нерастворимых карбонатов кальция.

Гидроксид кальция является эффективным, биологически совместимым и достаточно изученным соединением. После обработки, промывания корневого канала и заполнения на несколько дней гидроксидом кальция в канале достигается почти 100% стерильность.

Антибактериальное действие гидро-ксида кальция зависит от концентрации гидроксильных ионов. Поскольку количество диссоциированных гидроксильных ионов в результате химических реакций непрерывно уменьшается, для обеспечения продолжительного антибактериального действия гидроксид кальция должен быть в избытке.

Необходимое количество пасты гидро-ксида кальция, не допуская переполнения, вводят в канал каналонаполнителем или ручным инструментом и проводят герметическое временное закрытие по