.

13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.

Предпосылками успешного применения термомеханической конден-:ации и термопластической инъекции является наличие подготовленного канала конической формы и узкого неповрежденного верхушечного отверстия.

При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт, соответствующий сечению канала, который размягчается под воздействием тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей части конденсора, скорость вращения которой составляет 8000-10000 об/мин. При этом гуттаперча перемещается к стенкам канала в направлении верхушки.

За короткое время корневой канал полностью заполняется гуттаперчей. Наиболее успешно пломбируются прямые и широкие каналы. Пломбирование каналов изогнутых корней боковых зубов затруднено.

При отсутствии выраженного верхушечного сдавливания штифта существует опасность выведения пломбировочного материала за верхушку корня. Чтобы с точностью манипулировать эндодонти-ческими инструментами, врач должен обладать практическими навыками.

Рис. 13-24. Формирование канала конической формы способом латеральной конденсации: а - пломбирование корневого канала премоляра верхней челюсти; б - пломбирование корневого канала моляра

нижней челюсти;

в - пломбирование корневого канала третьего моляра нижней челюсти с сильно изогнутым мезиальным корнем.

13.11.3.5 Термопластическая инъекция.

Эта методика основывается на пластических свойствах подогретой гуттаперчи. Для ее применения можно использовать Obtura- и Ultrafil-системы, при которых гуттаперчу нагревают вне полости рта и в размягченном виде шприцом вводят в корневой канал.

В этом способе особенно трудным является пломбирование канала на необходимую длину. Для работы по этой методике необходимо наличие специальных систем и хорошее владение стоматологом техническими приемами пломбирования. Как показали результаты исследований, эффективность обтурации корневого канала при использовании как метода термопластической конденсации, так и термопластической инъекции, по сравнению с широко применяемым методом латеральной конденсации, не имеет значительных преимуществ.

13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

В зубах с незавершенным ростом корней мероприятия по подготовке и пломбированию корневого канала имеют свои особенности.

Если обнаженная в результате травмы пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.

При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня происходит нормально.

После прекращения роста корня в результате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается широкое апикальное отверстие. В зависимости от стадии развития толщина стенок в области верхушки корня может быть различной при небольшой толщине слоя верхушечного дентина. В этом случае формирование конического корневого канала и конденсация пломбы вблизи верхушечного сужения технически невыполнимы.

Рис. 13-25. Апексофикация зубов с незавершенным ростом корня и верхушкой с широким отверстием. Пломбирование гидроксидом кальция производят до тех пор, пока рентгенологически не удастся определить сужения участка верхушки.

13.12.1 Апексофикация

Терапевтическая цель апексофикации заключается в индуцировании образования верхушечного отверстия корня путем кальцификации ткани.

Наилучшие результаты индуцирования образования костной ткани достигаются при применении гидроксида кальция. Как уже упоминалось в разделе о прямом покрытии пульпы, гидроксид кальция

стимулирует образование минерализованной ткани и, благодаря высокому уровню рН, оказывает асептическое действие. Ре. зультаты гистологических исследований показали, что новообразованная ткань преимущественно цементовидная с отдельными участками соединительной ткани и очагами образования дентина.

Инструментальную обработку корневого канала проводят вращательными движениями бурава до точки, расположенной на расстоянии 1 -2 мм от верхушки корневого канала. Далее канал промывают раствором гипохлорита натрия и высушивают. Обрабатывая апикальную область канала, недопустимо чрезмерно истончать дентиновую стенку. Чтобы избежать повреждения верхушечной ткани, не следует использовать большое количество инструментов и раствор для промывания канала необходимо вводить медленно. Водную суспензию гидроксида кальция вводят в канал с помощью кана-лонаполнителя. Канал при этом плотно заполняют.

Для временного пломбирования необходимо использовать прочный материал, например, стеклоиономернып цемент (рис. 13-25).

Временная пломба в корневом канале может находиться около трех месяцев, затем необходим контрольный рентгеновский снимок. При наличии обширной поверхности контакта пломбы с верхушечной тканью целесообразно заменить первую пломбу уже через 3-4 недели после начала лечения.

Критерий эффективности апексофикации-образование в области верхушки

утолщения, определяэмого рентгенологически или зондированием канала. Если утолщение отсутствует следует повторно внести г