нию формальдегида за пределы верхушечного участка и по организму в целом, что может вызвать аллергические и другие реакции. Поэтому исследуют вероятность возникновения иммуногенных, мутагенных, канцерогенных и других токсических воздействий после применения формокрезола или подобных ему препаратов.

В связи с указанными причинами следует полностью исключить применение этих препаратов или по меньшей мере применять раствор формокрезола, разведенный в соотношении 1:5.

14.1.3 Пульпэктомия

Пульпэктомия показана при определении диффузного пульпита или некроза пульпы на основании анамнеза, результатов клинических и рентгенологических исследований.

Если психологическая подготовка ребенка позволяет наложить коффердам и осуществить местную анестезию, то витальную экстирпацию при диффузном пульпите следует предпочесть мортальной.

При обработке корневых каналов из-за физиологической резорбции корней невозможно точно определить длину зуба, поэтому следует избегать чрезмерного применения инструментов, так как можно повредить находящийся в процессе становления зачаток постоянного зуба. Поэтому рабочую длину зуба следует устанавливать с большим запасом надежности, т. е. мероприятия подготовки и пломбирования канала осуществляют приблизительно на одну треть его длины.

При подготовке молочных моляров традиционным способом особое внимание следует обращать на то, чтобы эндо-донтические инструменты, во избежание перфорации корня, в частности в межкорневом направлении, были сильно загнутыми кпереди.

Поскольку корни молочных зубов часто имеют неправильную форму и многочисленные дополнительные каналы, их следует тщательно промыть раствором гипохлорита натрия.

Корневой канал пломбируют только такими резорбционными материалами, как цинкоксидэвгеноловый цемент или одним из препаратов гидроксида кальция.

Для окончательного восстановления молочных моляров обычно применяют готовые коронки.

Если витальная экстирпация пульпы молочных зубов невозможна, рекомендуют мортальную экстирпацию, при которой необходимо применять деви-тализирующие средства на основе пара-формальдегида, в частности Toxavit®, который наносят на обнаженную пульпу. Затем зуб герметично закрывают временной повязкой, которую удаляют через пять дней. Дальнейшие действия врача такие же, как при ампутации или обработке корневого канала.

По этим причинам не рекомендуется использовать указанные препараты, а в качестве компромиссного лечения проводят мортальную экстирпацию и ампутацию, особенно перед началом эксфолиации.

14.1.4 Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий

в молочных зубах

При значительно разрушенных зубах, неподдающихся пломбированию коронках зубов, продвинутой физиологической резорбции корня, повышенной подвижности зубов и наличии интенсивных межкорневых или верхушечных просветлений и отсутствии готовности ребенка к сотрудничеству с врачом эндодонтические мероприятия в молочных зубах противопоказаны.

Если самочувствие ребенка ухудшается, единственным способом лечебного воздействия является удаление пораженного зуба.

14.2 Неотложное эндодонтическое лечение

Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения - устранение острой боли, поэтому данный вид помощи является основным, хотя в повседневной стоматологической практике, ввиду предварительно установленного графика врачебных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лечения ограничено.

Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оставаться достижение хорошего самочувствия пациента.

Причиной неотложного врачебного вмешательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. Только в 10% случаев он вызван травматическим повреждением зубов, травматической окклюзией или обнажением дентина.

В большинстве случаев первоочередное терапевтическое лечение заключается в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы. При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита.

При обратимой форме пульпита проводят герметическое временное закрытие пораженного зуба. Для этого предпочтительно использовать цинкоксидэвгеноловый цемент, так как эвгенол обладает анальгезирующим действием.

Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскавации исключает возможность прямого покрытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят следующие терапевтические мероприятия: накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и герметической повязки; пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки; пульпотомию (витальная экстирпация), лечение корневых каналов, временное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба.

Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после местной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболивание, в полост