ь зуба дополнительно вводят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпация пульпы невозможны, ограничиваются кратковременным наложением на болевой очаг болеутоляющих препаратов.

Для снятия боли часто рекомендуют применять кортимостероидные препараты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно.

Если клинические проявления свидетельствуют об апикальном периодонтите или аника.и,ном абсцессе, то неотложное эндодонтическое лечение заключается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном абсцессе кроме этого показано его вскрытие.

После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завершения выделения гноя. Если интенсивность оттока не уменьшается, пораженный зуб можно оставить открытым. Однако при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.

При консервативном лечении апикального периодонтита необходимо подготовить и тщательно промыть корневой канал. Затем в канал временно вводят лекарственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и накладывают герметическую повязку.

Если боль спонтанно не прекращается, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней. Через несколько дней лечение зуба возобновляют.

14.3 Отбеливание зубов, окрашенных вследствие эндодонтического лечения

В результате травмы или эндодонтического лечения может произойти окрашивание твердых тканей зуба.

Вследствие травмы или витальной экстирпации кровь из пульпы может проникать в дентинные канальцы и распадаться. Из эритроцитов выделяется гемоглобин, который откладывается в дентине в виде продуктов распада, имеющих темную окраску, например, сульфид железа.

Окрашивание зубов в различные оттенки может также возникать в результате применения различных лекарственных препаратов и пломбировочных материалов при эндодонтическом лечении.

Для предотвращения окрашивания при обработке корневого канала следует тщательно очистить полость зуба. При пломбировании корневого канала необходимо следить за тем, чтобы в полости коронки зуба не было остатков пломбировочного материала. В резцах с обнаженным дентином пломбирование корневого канала целесообразно заканчивать в точке, расположенной приблизительно на 2 мм ниже устья канала, а оставшееся пространство заполнить защитной прокладкой.

Для определения показаний к приме-нению отбеливания необходимо учитывать коэффициент клинического разруще_ ния коронки и качество пломбирования корневых каналов. Если в резцах с обеих сторон имеются большие по размерам смежные пломбы, отбеливание может ослабить зуб до возможного перелома коронки. В этом случае отбеливанию зуба следует предпочесть протезирование.

14.3.1 Средства для отбеливания

Для внутреннего отбеливания используют соединения перекиси, которые вследствие выделения активного кислорода вызывают окисление аккумулированных окрашенных молекул. В этих целях чаще всего используют перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода.

Согласно результатам последних исследований эффективность использования водных растворов пербората натрия является достаточно высокой.

Следует отказаться от применения 30% раствора перекиси водорода в качестве единственного средства для отбеливания, так как низкий уровень рН этого раствора считается причиной возможных повреждений твердых тканей зуба.

Отрицательным является возникновение в области шейки зуба внешней резорбции, вызываемой перокисыо водорода, проникающей через дентинные канальцы.

14.3.2 Способы отбеливания

Различают термокаталитический и сквозной (walking-bleach) способы.

При термокаталитическом способе для ускорения химической реакции отбеливающее средство нагревают в полости коронки зуба, пытаясь достичь

удовлетворительного эстетического результата за одно посещение. Однако из-за опасности стимуляции внешней резорбции от данного способа все чаще отказываются.

По walking-bleach-способу отбеливающее средство на несколько дней помещают в полость коронки зуба (рис. 14-2).

Walking-bleach-способ включает следующие этапы: повторное вскрытие полости зуба; удаление из полости коронки зуба остатков пломб и некротических тканей; укорочение пломбы корневого канала до точки, расположенной несколько ниже устья корневого канала; покрытие корневого канала герметической защитной прокладкой; внесение отбеливающего средства; ~ накладывание герметической повязки; ~ удаление через 3-4 дня отбеливающего средства.

В заключение полость тщательно очищают и определяют эффективность отбеливания. При эстетически неудовлетворительном результате описанную процедуру можно повторить.

Рис. 14-2. Отбеливание walking-bleach-cnoco-бом введением пербората натрия в корневой канал

14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения

После лечения корневых каналов механическая усто