йчивость зубов к жевательной нагрузке ослабевает, так как при эндодонтических вмешательствах удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. К дополнительной потере прочности приводит также частичное высыхание дентина.

Если прочность зуба значительно ослаблена из-за наличия двухсторонней апрок-симальной полости, может произойти от-лом бугорков или коронки.

При отсутствии условий, способствующих чрезмерному ослаблению структуры передних зубов, их восстановление проводят обычными способами.

Корневую пломбу в области устья корневого канала покрывают цинкоксидфос-фатным или стеклоиономерным цементом. Пломбирование полости проводят двумя способами: наносят прокладку из стеклоиономерного цемента, а постоянную пломбу из композита, или всю полость заполняют только композитом. При этом применяют технику протравливания эмали.

Для улучшения сцепления композита с дентином рекомендуется использовать дентинные адгезивные системы.

При чрезмерном ослаблении коронки для восстановления следует применять штифтовую конструкцию.

В премолярах или молярах с мези-альными, окклюзионными и дистальны-ми полостями вероятность отломов бугорков возрастает. Особенно тяжелое состояние, приводящее к удалению зуба, возникает в случаях, когда в многокорневых зубах линия слома проходит между корнями.

Рис. 14-3. Восстановление корневым штифтом сильно разрушенного зуба с пломбированным корневым каналом

После изготовления прокладки устанавливают вкладки типа overlay или коронки. Вследствие соединения жевательных бугорков предотвращается возможность возникновения переломов или от-ломов коронки зуба.

При обширных разрушениях коронки, когда невозможно создать надежную фиксацию, для укрепления пластических или цельнолитых пломб в корневой канал вводят штифт.

По возможности штифты следует вводить в наиболее подходящие по анатомической форме каналы.

В молярах нижней челюсти таковыми чаще являются дистальные, в молярах верхней челюсти - небные или дистально-щечные корни. При обработке корневого канала для введения штифта не допускается боковая перфорация корня (рис. 14-3).

Само введение штифта еще не увеличивает прочность зуба. Стабилизация зуба обеспечивается лишь установлением коронки для полной защиты оставшихся твердых тканей зуба.

Пародонтология

15 Строение и функции пародонта

Пародонт (par-около, вокруг; odontos-зуб) состоит из десны, цемента, перио-донта и альвеолярного отростка челюсти.

Основными функциями пародонта являются: удерживание зуба в альвеолярной кости, амортизация жевательных усилий, защита от внешних раздражающих факторов, а также изолирование корня зуба от воздействия среды полости. Знание строения и функций здорового пародонта является предпосылкой выявления патологических изменений пародонта и их успешного лечения (рис. 15-1).

15.1 Десна

15.1.1 Макроскопическое анатомическое строение десны

Слизистую оболочку полости рта подразделяют на жевательную, специальную и покрывающую.

К специальной слизистой оболочке полости рта относят слизистую оболочку языка, к жевательной - слизистую оболочку неба и десны.

Линия края десны имеет фестончатую форму и расположена на расстоянии около 0,5-2,0 мм от цементо-эмалевой грани-Цьт в направлении коронки. Десна нижней челюсти и на вестибулярной поверхности верхней челюсти на уровне границы десны и слизистой оболочки альвеолярного отростка (Linea girlandiformis) постепенно переходит в выстилаемую слизистую оболочку. Слизистая оболочка неба и десна верхней челюсти представляют собой разновидности жевательной слизистой оболочки. Поэтому клинически невозможно определить Linea girlandiformis с небной стороны.

Различают следующие части десны: свободную десну (маргинальную и межзубную); прикрепленную десну.

Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементо-эмалевой границы и у 30-40% взрослых она проявляется, в основном, с вестибулярной стороны в виде десневой борозды.

Свободная и прикрепленная десна плотная, бледно-розового цвета, у лиц с темным цветом кожи физиологическая окраска десны коричневая. Патологическое темное окрашивание десны возникает при интоксикации солями тяжелых металлов (например, свинцом, висмутом) или при попадании амальгамы на десну.

Свободная десна покрывает пришееч-ный участок и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны - 0,8-2,5 мм.

Поверхность прикрепленного участка десны у 40% взрослых неровная, бугристая.

Ширина прикрепленной части десны - 1-9 мм, причем с возрастом она может увеличиваться. Посредством волокон соединительной ткани десна прочно связана с костью альвеолярного отростка и корневым цементом. Поэтому, в отличие от примыкающей со стороны верхушки корня темно-красной слизистой оболочки альвеолярного отростка, прикрепленную часть десны невозможно сместить относительно ее основания.

Десна между смежными зубами называется межзубной. С оральной и вестибулярной сторон десны расположены верхушки десневых сосочков, а между ними - седловидное уг