медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

лубление, именуемое «седло» («Col») (рис. 15-2).

«Седло» можно рассматривать как результат слияния соединительного эпителия двух смежных зубов. Поэтому, в отличие от других участков десны, у «седла» отсутствует слой ороговевшего (керати-низированного) эпителия. Ширина межзубной десны предопределена расположением и анатомическими особенностями окружающих ее зубов. Так, ширина межзубной десны между двумя передними зубами меньше, чем ширина таковой между боковыми зубами.

Кровоснабжение десны а также зубов осуществляется по Arteria alveolaris superior posterior и Arteria alveolaris inferior. Артерии проникают в десну, проходя

сквозь периодонт (Arteria dentalis) и межзубные костные перегородки (Arteria interalveolaris и interradiculaeres). Десну снабжают кровью надкостничные сосуды (Arteria lingualis, Arteria buccalis, Arteria mentalis и Arteria palatina), входящие в нее из преддверия, дна полости рта и неба. Указанные сосуды обеспечивают достаточное кровоснабжение десны во время осуществления пародонтально-хирурги-ческих мероприятий. Ощущения боли, давления в деснах передаются афферентными волокнами тройничного нерва Nervus trigeminus).

Рис. 15-1. Анатомическое строение пародонта: а - вид спереди; б - вертикальное сечение.

15.1.2 Микроскопическое строение десны

Различают три участка эпителия десны

(рис. 15-3): расположенный на прилегающей к зубу неприкрепленной стороне десны -оральный бороздчатый эпителий; расположенный на обращенной к полости рта стороне десны - оральный эпителий; соединительный эпителий.

Рис. 15-2. Межзубная десна в вертикальном сечении

15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.

Обе разновидности эпителия представляют собой многослойный ороговевший эпителий, в который в виде сосочков проникает подлежащий слой соединительной ткани. В результате этого слой эпителия, смежный со слоем соединительной ткани, образует эпителиальные утолщения, придающие неровность поверхности прикрепленной (attached) десны. Слой соединительной ткани от слоя эпителия отделяет базальная мембрана.

Эпителий состоит из четырех слоев: базального (Stratum basale); шиловидного (Stratum spinosum); зернистого (Stratum granulosum); и ороговевающего (Stratum corneum). Период обновления (turnover time) клеток десны составляет 10-12 дней. Наряду с кератоцитами в эпителии обнаруживают до 10% атипичных клеток (clear cells), таких как меланоциты, клетки Лангерган-са и неспецифические клетки.

В отличие от покрывающей слизистой оболочки и соединительного эпителия кератинизированную десну невозможно окрасить йодным раствором Шиллера. Йодный раствор окрашивает гликоген, накопленный верхними слоями слизистой оболочки и соединительного эпителия. Слизистую оболочку альвеолярного отростка образует некератизированный трехслойный эпителий, состоящий из базального,шиповидного и поверхностного слоев (Stratum basale, Stratum spinosum, Stratum superficiale).

Рис. 15-3. Топография эпителия десны

15.1.2.2 Соединительный эпителий.

Зуб прикрепляется к десне посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности в виде воротника от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий.

Соединительный эпителий образуется в результате изменения клеток редуцированного эпитечия эмали (рис. 15-4).

Этот процесс начинается после образования эмалевой матрицы и завершается через 12-14 месяцев после начала прорезывания зубов. Митотически неактивный редуцированный эпителий эмали состоит из двух слоев: прилегающего к коронке слоя резорбируемых редуцированных амелобластов и покрывающего его слоя клеток промежуточного (stratum intermedium) эмалевого органа.

Рис. 15-4. Развитие соединительного эпителия из редуцированного эпителия эмали (по LINDHE 1989): а - период созревания зубов; в - период прорезывания зубов.

Амелобласты образуют базальную мембрану коронки зуба: - Внутренняя базальная мембрана состоит из Lamina densa (плотного слоя), прилегающего к зубу, и Lamina lucida (прозрачного слоя) и представляет собой нерастворимую пленку из колла-геновых протеинов, протеогликанов, фибронектина и ламинина. Редуцированные амелобласты связываются с внутренней базальной мембраной ге-мидесмосом. Эту разновидность прикрепления к зубу называют первичным эпителиальным прикреплением. - От окружающей соединительной ткани развивающийся эмалевый орган отделен внешней базальной мембраной. В период прорезывания зубов редуцированный эпителий эмали соединяется с оральным десневым эпителием. Клетки редуцированного эпителия эмали становятся клетками соединительного эпителия и образуют вторичное прикрепление эпителия. В период прорезывания зубов прикрепление к их поверхности сохраняется и эпителий не повреждается. У клеток промежуточного слоя восстанавливается митотическая активность, бывшие редуцированные амелобласты после дальнейшей дифференциации отслаиваются на дне десневой борозды.

Рис. 15-5. Прикрепление соединительного эпителия к поверхности зуб

страница 125
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.08.2019)