Одновременная дилатация сосудов и повышенный кровоток вызывают: Развитие отека тканей десны. Усиление образования экссудата в зу-бодесневой борозде. Повышение миграции лейкоцитов в краевой эпителий и зубодесневую борозду. Появление серопротеинов, особенно фибрина в зубодесневой жидкости. Нарушение околодосудистого коллагена. Разрыхление коронковой части суль-кулярного эпителия и частичное его разрушение. Из-за выраженного отека десны возникает поддесневое пространство, в котором образуется наддесневой зубной камень.

16.1.2.2 Раннее поражение паронима.

Развивается в течение 14 дней при отсутствии лечения начального поражения. Наряду с ярко выраженными характерными признаками начального поражения, оно имеет следующие дополнительные признаки: Скопление защитных клеток в инфильтрате соединительной ткани десны, непосредственно примыкающей к сулькулярному эпителию. Инфильтрат содержит 70-90% лимфоцитов и 7-16% активированных макрофагов. Цитопатическое изменение фибробла-стов, которое является результатом взаимодействия с лимфоцитами. Дальнейшее поражение коллагеновых и циркулярных волокон. Потеря коллагена, по сравнению со здоровой соединительной тканью, составляет приблизительно 70%. - Начинающаяся пролиферация суль-кулярного эпителия латерально в соединительную ткань с образованием эпителиальных сетчатых валиков.

Рис. 16-3. Гистологические изменения при возникновении и развитии пародонтального поражения (по RENGGLI 1990):

а - начальное поражение: в результате отека маргинальной десны образуется поддесневое пространство;

б - раннее поражение: начинающееся разрушение десневого коллагена и разрыв соединительного эпителия на дне десневой бороздки;

в - открытое поражение: образование десневого кармана;

г - прогрессирующее поражение: образование пародонтального кармана и начало деструкции костной ткани.

16.1.2.3 Открытое поражение пародонта

У взрослых развивается в течение нескольких недель после раннего поражения и может быть полностью обратимым при надлежащей гигиене полости рта.

Оно всегда связано с наличием поддес-невого налета.

Другие признаки поражения: преобладание В-лимфоцитов при отсутствии признаков атрофии кости; появление внесосудистых иммуноглобулинов в соединительных тканях и сулькулярном эпителии; почти полный лизис соединительной опорной ткани; апикально и латерально направленная пролиферация сулькулярного эпителия.

Воздействие поражающих факторов способствует образованию ограниченного десной патологического кармана глубиной 2-3 мм, и превращению сулькулярного эпителия в эпителий пародон-тального кармана. Точные механизмы отделения сулькулярного эпителия от зуба, в связи с развитием налета в под-десневом пространстве, изучены недостаточно.

16.1.2.4 Прогрессирующее поражение

представляет собой деструктивный процесс в тканях пародонта. Соблюдая только меры по уходу за полостью рта при этой форме патологии уже невозможно достичь восстановления разрушенных тканей. Воспалительные деструктивные процессы протекают неравномерно, наблюдаются периоды острого и хронического течения.

Кроме видимых изменений тканей пародонта, отмечают следущие признаки: ~ Распространение поражения на альвеолярную кость и периодонт с деструкцией костной ткани. При этом межзубная костная ткань поражается раньше и чаще, чем костная ткань со щечной, язычной или межкорневой стороны. Постоянная потеря коллагена под суль-кулярным эпителием или эпителием карманов с одновременным фиброзом соединительной ткани десен. Появление цитопатически измененных плазматических клеток, отсутствие фибробластов. Формирование пародонтального кармана. Превращение глубинных слоев костного мозга в фиброзную соединительную ткань. Обширная воспалительная и иммунологическая реакция ткани.

Рис. 16-4. Развитие В- и Т-лимфоцитов. Превращение клеток-предшественников в Т-лимфо-циты происходит в вилочковой железе, в В-лимфоциты - в bursa fabricii (синовиальной сумке) У птиц, или у млекопитающих в точно не выясненном эквиваленте синовиальной сумки. Вследствие контакта с антигенами лимфоциты преобразуются в лимфобласты. Из Т-лимфобластов образуются клетки клеточной защитной системы. Активность Т-клсток-помощников регулируется супрессорными Т-клетками. Т-клетки-помощники к поддерживают деятельность В-лимфобластов, которые пролиферируют в образующие антитела клетки плазмы и относятся к гуморальной системе защиты.

16.1.3 Защитная реакция организма человека

Воспалительные изменения тканей пародонта рассматривают как защитную реакцию человека. Возникающие механизмы, действуя продолжительное время, способствуют развитию деструктивных изменений.

16.1.3.1 Реакция сосудов и неспецифическая защита. Острое воспаление характеризуется повышением проницаемости сосудов и неспецифической антибактериальной защитой посредством лейкоцитов. Сосудистую реакцию расположенного под сулькулярным эпителием сосудистого сплетения вызывают субстанции, которые диффундируют из плазмы крови или выбрасываются медиатор-ными клетками.

Всле