медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

ии общесоматических заболеваний часто могут проявляться различные симптомы болезней пародонта. В связи с этим при сборе общего анамнеза пациента целесообразно дополнительно расспросить о приеме лекарственных препаратов (нифедипина, циклоспорина А, гидантоиновых препаратов и противозачаточных средств) или о наличии некоторых общесоматических заболеваний (сахарного диабета, заболеваний крови, ВИЧ-инфекции, отравлений тяжелыми металлами, дерматозов и др.). Женщин спрашивают о наличии беременности.

В процессе сбора индивидуального анамнеза пациента расспрашивают о состоянии пародонта, жалобах, характере гигиенических мероприятий полости рта и о состоянии полости рта до момента посещения врача, наличии кровоточивости десен, проводимого до настоящего времени стоматологического лечения (особенно лечения пародонта), об условиях жизни и вредных привычках пациента (частые стрессы, ослабленное состояние организма, курение и др.).

18.1.2 Результаты обследования

Обследование делят на внеротовое и внутриротовое. В результате внеротово-го обследования определяют наличие ротового дыхания, особенности расположения и смыкания губ. Далее проводят пальпацию лимфатических узлов (особенно поднижнечелюстных), которые при острых заболеваниях пародонта могут быть болезненными и увеличенными.

Внутриротовое обследование, наряду с общей оценкой состояния зубов, включает исследование тканей пародонта. При общем обследовании зубов обращают внимание на наличие или отсутствие протезов, пломбированных зубов, зубов с кариозными поражениями, со слишком высокими искусственными коронками, отмечают отсутствующие зубы. Обращают внимание на наличие выступающих краев пломб или коронок, наличие или отсутствие наддесневого зубного налета. Также проверяют чувствительность всех зубов и в первую очередь зубов с предполагаемыми заболеваниями пародонта или периодонта.

Специальное исследование пародонта охватывает: оценку состояния десен; определение степени потери прикрепления; определение тяжести поражений пародонта на участке фуркации корней; оценку состояния гигиены полости рта пациента и степени воспаления пародонта; обследование слизистой оболочки полости рта; рентгенологическое исследование; по показаниям - микробиологическое исследование.

18.1.2.1 При осмотре состояния десны обращают внимание на форму, цвет, линию десневого края, состояние поверхности и ширину десны, сравнивая эти показатели с аналогичными показателями здоровой десны.

При осмотре линии десневого края устанавливают наличие или отсутствие рецессии (снижение уровня края десны). Определение рецессий проводят с оральной и вестибулярной стороны, измеряя расстояния от цементо-эмалевой границы до десневого края. В здоровом пародонте край десны расположен на коронковом участке на 2 мм выше границы цементо-эмалевого слоя. Следовательно десна, край которой располагается на цементо-эмалевой границе, имеет рецессию в 2 мм. Далее обращают внимание на наличие отечности десен. Край отечной, воспаленной или ги-перплазированной десны может быть заметно смещен по направлению к коронке. Ширина кератинизированной десны с прикрепленным к поверхности зуба эпителием определяется путем окрашивания поверхности десны 5% йодным раствором Шиллера (1 часть йода, 2 части йо-дида калия, растворенные в дистиллированной воде).

18.1.2.2 Разрушение зубодесневого прикрепления.

Важным параметром оценки состояния пародонта является наличие или отсутствие зубодесневого прикрепления, которое определяется как расстояние между границей эмаль-цемент и дном зубодесневого кармана.

Пародонтальным карманом принято называть патологически измененную дес-невую борозду, встречающуюся при начальном или выраженном пародонтите. Различают следующие разновидности кармана (рис. 18-1): ложные; надальвеолярные; внутриальвеолярные (костные). Глубина кармана определяется пародонтальным зондом, вводимым в пародон-тальный карман или (при здоровой десне) в десневую борозду. Глубину в области пародонта каждого зуба определяют, как минимум, в четырех местах (с ме-зио-щечной, щечной, дистально-щечной и язычной поверхностей). При первом посещенни врача для более подробного ознакомления с пародонтальным статусом дополнительно определяют глубину зондирования с мезио-оральной и дис-тально-оральной поверхностей. При значительном повреждении тканей пародонта зонд легко проникает сквозь дно кармана в подлежащие слои тканей. Поэтому принято говорить не о глубине кармана, а о глубине зондирования. На пародон-тальных зондах имеется цветная маркировка (например, на зондах, рекомендованных ВОЗ) или миллиметровая шкала (зонды Вильямса-Фокса). По шкале зонда на уровне десневого края определяют глубину зондируемого кармана. Не причиняя пациенту боли, осторожно проводят зондирование, применяя для введения зонда усилие примерно 0,25 Н. В случае использования электронных, калиброванных зондов (Florida-Probe, Interprobe) для зондирования кармана обеспечивается постоянное давление при введении зонда в карман. Подсчет результ

страница 137
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)