ии общесоматических заболеваний часто могут проявляться различные симптомы болезней пародонта. В связи с этим при сборе общего анамнеза пациента целесообразно дополнительно расспросить о приеме лекарственных препаратов (нифедипина, циклоспорина А, гидантоиновых препаратов и противозачаточных средств) или о наличии некоторых общесоматических заболеваний (сахарного диабета, заболеваний крови, ВИЧ-инфекции, отравлений тяжелыми металлами, дерматозов и др.). Женщин спрашивают о наличии беременности.

В процессе сбора индивидуального анамнеза пациента расспрашивают о состоянии пародонта, жалобах, характере гигиенических мероприятий полости рта и о состоянии полости рта до момента посещения врача, наличии кровоточивости десен, проводимого до настоящего времени стоматологического лечения (особенно лечения пародонта), об условиях жизни и вредных привычках пациента (частые стрессы, ослабленное состояние организма, курение и др.).

18.1.2 Результаты обследования

Обследование делят на внеротовое и внутриротовое. В результате внеротово-го обследования определяют наличие ротового дыхания, особенности расположения и смыкания губ. Далее проводят пальпацию лимфатических узлов (особенно поднижнечелюстных), которые при острых заболеваниях пародонта могут быть болезненными и увеличенными.

Внутриротовое обследование, наряду с общей оценкой состояния зубов, включает исследование тканей пародонта. При общем обследовании зубов обращают внимание на наличие или отсутствие протезов, пломбированных зубов, зубов с кариозными поражениями, со слишком высокими искусственными коронками, отмечают отсутствующие зубы. Обращают внимание на наличие выступающих краев пломб или коронок, наличие или отсутствие наддесневого зубного налета. Также проверяют чувствительность всех зубов и в первую очередь зубов с предполагаемыми заболеваниями пародонта или периодонта.

Специальное исследование пародонта охватывает: оценку состояния десен; определение степени потери прикрепления; определение тяжести поражений пародонта на участке фуркации корней; оценку состояния гигиены полости рта пациента и степени воспаления пародонта; обследование слизистой оболочки полости рта; рентгенологическое исследование; по показаниям - микробиологическое исследование.

18.1.2.1 При осмотре состояния десны обращают внимание на форму, цвет, линию десневого края, состояние поверхности и ширину десны, сравнивая эти показатели с аналогичными показателями здоровой десны.

При осмотре линии десневого края устанавливают наличие или отсутствие рецессии (снижение уровня края десны). Определение рецессий проводят с оральной и вестибулярной стороны, измеряя расстояния от цементо-эмалевой границы до десневого края. В здоровом пародонте край десны расположен на коронковом участке на 2 мм выше границы цементо-эмалевого слоя. Следовательно десна, край которой располагается на цементо-эмалевой границе, имеет рецессию в 2 мм. Далее обращают внимание на наличие отечности десен. Край отечной, воспаленной или ги-перплазированной десны может быть заметно смещен по направлению к коронке. Ширина кератинизированной десны с прикрепленным к поверхности зуба эпителием определяется путем окрашивания поверхности десны 5% йодным раствором Шиллера (1 часть йода, 2 части йо-дида калия, растворенные в дистиллированной воде).

18.1.2.2 Разрушение зубодесневого прикрепления.

Важным параметром оценки состояния пародонта является наличие или отсутствие зубодесневого прикрепления, которое определяется как расстояние между границей эмаль-цемент и дном зубодесневого кармана.

Пародонтальным карманом принято называть патологически измененную дес-невую борозду, встречающуюся при начальном или выраженном пародонтите. Различают следующие разновидности кармана (рис. 18-1): ложные; надальвеолярные; внутриальвеолярные (костные). Глубина кармана определяется пародонтальным зондом, вводимым в пародон-тальный карман или (при здоровой десне) в десневую борозду. Глубину в области пародонта каждого зуба определяют, как минимум, в четырех местах (с ме-зио-щечной, щечной, дистально-щечной и язычной поверхностей). При первом посещенни врача для более подробного ознакомления с пародонтальным статусом дополнительно определяют глубину зондирования с мезио-оральной и дис-тально-оральной поверхностей. При значительном повреждении тканей пародонта зонд легко проникает сквозь дно кармана в подлежащие слои тканей. Поэтому принято говорить не о глубине кармана, а о глубине зондирования. На пародон-тальных зондах имеется цветная маркировка (например, на зондах, рекомендованных ВОЗ) или миллиметровая шкала (зонды Вильямса-Фокса). По шкале зонда на уровне десневого края определяют глубину зондируемого кармана. Не причиняя пациенту боли, осторожно проводят зондирование, применяя для введения зонда усилие примерно 0,25 Н. В случае использования электронных, калиброванных зондов (Florida-Probe, Interprobe) для зондирования кармана обеспечивается постоянное давление при введении зонда в карман. Подсчет результ